Прописана в Туле, родила в Москве - что делать с медицинским обслуживанием и полисом на ребенка?
Я родила ребенка в Москве и проживаю и работаю в Москве, но не прописана здесь. Я прописана в Туле. У меня есть полис страховой компании МАКС. Врач-педиатр, который нас посетил, сказал что до месяца они нас обслуживают бесплатно, а после я должна договариваться с ней лично. Вопрос - она права? Нас не будут обслуживать в детской поликлинике по месту жительства? Как нам быть в этой ситуации? И могу ли получить московский полис на ребенка?
Мне было отказано в записи на прием к врачу в регистратуре пликлиники по месту жительства. Сказали, что мой полис аннулирован страховой компанией, поэтому оплата за мое посещение врача останется неоплаченной. Дали телефон страховой компании. В страховой компании Медстрах ответили, что нужно получить временное свидетельство. На вопрос: а если мне нужна медицинская помощь срочно, как быть? Ответили, что по закону я должна сначала получить временный полис, тогда меня примут. Объяснили, что полисы аннулируют не они, компания не в курсе, чьи полисы и на каком основании аннулированы. Это законно? Куда я могу обратиться в поисках истины? Спасибо!
В соответствии с 326-ФЗ полисы ОМС подлежат обязательной замене на полисы ОМС нового образца. Порядок получения полиса установлен этим же законом, а именно, сначала получаете временное свидетельство, а через 30 рабочих дней постоянный полис. Вы имеете право на получение бесплатной мед. помощи только при наличии у Вас действующего полиса ОМС, если Ваш полис не действует или закрыт по каким либо причинам, то Вам необходимо получить новый. В страховой мед. организации Вам должны были сказать причину закрытия Вашего полиса, если там не говорят, то можно обратиться в Территориальный фонд ОМС. Бесплатно при отсутствии мед. полиса вы можете получить только экстренную мед. помощь, т.е. при угрозе жизни, во всех остальных случаях предъявление страхового мед. полиса обязательно. Действия работников регистратуры не противоречат нормам действующего законодательства.
С уважением, Першина Е.С.
СпроситьУ меня такой вопрос. Несклько лет назад мой муж, проживающий в моей московской квартире уже 30 лет (прописан он в Моск. обл) , получил московский медицинский страховой полис РОСНО. Он пользовался услугами стоматологической поликлиники бесплатно. Сегодня ему в поликлинике отказали в приёме, объяснив, что его полис недействителен. И ему необходимо получить новый страховой полис по месту прописки, а потом в министерсиве Здравохранения получить разрешение на прикрепление в московскую поликлинику. Правы ли работники регистратуры поликлиники? Спасибо.
По месту жительства не успели в детской поликлинике встать на учет. Ребенок заболел пришлось вызвать врача на дом. Врач сообщил нам, что ЕСЛИ РЕБЕНОК НЕ ПОСТАВЛЕН НА УЧЕТ В ПОЛИКЛИНИКЕ, то она может и не обслуживать ребенка, а еще сообщила, что Я СЕЙЧАС СМОТРЯ ВАШЕГО РЕБЕНКА НИ ЧЕГО НЕ ПОЛУЧУ (в смысле бесплатно работаю с вашим ребенком). Скрипя зубы все же посмотрела ребенка но сообщила, что если в следующий раз когда она придет, ребенок не будет поставлен на учет в поликлинике, то ОНА МОЖЕТ НАШЕГО РЕБЕНКА НЕ ОБСЛУЖИВАТЬ, так как ей за НЕГО НЕ ОПЛАТЯТ. ВОПРОС: Правомерно ли высказывания врача-педиатра? Какой статьей закона (если она не права) заткнуть ей ротик.?
она права, в поликлинике вас обязаны по полису омс обслужить, а по вызову не обязаны выходить, если вы не на учете
СпроситьЯ уже задавала вопрос о медицинском обслуживании иногородних граждан РФ в Москве при наличии полиса ОМС, полученного по месту работы, но не имеющих регистрации на территории Москвы. Мне ответили, что в московских поликлинниках обязаны обслуживать таких граждан. Но в реальности я столкнулась с обратным. Страховая компания ответила также, что должна быть регистрация, или заявление родственников, у которых я проживаю, иначе могут отказать в обслуживании. Кто прав? Юристы или поликлиники со страховой компанией? Как добиться обслуживания в московской поликлинике? Если можно, то ответьте скорее, пожалуйста.
Спасибо.
Правы, конечно же, юристы. Гражданин РФ имеющий полис МО может обращаться в любое учреждение здравоохранения на территории РФ по оказанию помощи, в соответствии с полисом.
СпроситьПрописана в Москве и имею полис медстрахования Москвы, но реально проживаю в МО. Пенсионерка. Нужно ли мне прикрепляться к московской поликлинике по месту жительства?
И еще внучка 11 лет тоже прописана в Москве, но живет со мной в МО. Как быть с ней? Ведь при болезни мы вызываем местного врача, а не московского. Полис у нее тоже московский.
Спасибо.
Добрый день! да обязательно. Если продолжиться данная проблема обращайтесь к нашему юристу.
СпроситьЯ студентка. Пришла в поликлинику по месту жительства. Мне сказали, что студентов не обслуживают, что есть приказ о том что студенты обслуживаются в студенческой поликлинике. Имеют ли они право меня не обслуживать?
Ребенок и я прописаны в Москве, муж в Подмосковье, проживаем в Подмосковье. У ребенка был московский полис омс, прикрепились к подмосковной поликлинике, на полисе поставили штамп подмосковной страховой, сказали иначе нельзя прикрепиться. Теперь у нас подмосковная страховая, хотели попасть в государственную московскую детскую стоматологическую поликлинику в районе по прописке ребенка, но там нам отказали с подмосковным полисом. Лечили зуб на платной основе в этой поликлинике. Вопрос: правомерен ли был отказ нам в бесплатном обслуживании в стоматологии? И как обратно поменять полис на Московский, откажут ли нам в подмосковной поликлинике с Московским полисом в обслуживании?
Здравствуйте, Наталья!
Порядок предоставления медицинской помощи (оказания медицинских услуг) в рамках программы обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту «Закон»).
Закон не связывает возможность или невозможность получения, обязанность предоставления или непредоставления медицинских услуг, оказания медицинской помощи с местонахождением Вашей страховой медицинской организации, местом Вашей регистрации, местом расположения поликлиники, к которой Вы прикреплены.
Все зависит от того, к какой категории относится заболевание. Есть заболевания, которые включены в базовую программу медицинского страхования, а есть те, которые включены дополнительно еще и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь в связи с такими «дополнительными» видами заболеваний, Вы можете получить в Вашем регионе. А помощь в связи с заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС – на всей территории Российской Федерации.
Так, в статье 16 указанного Закона говорится, в частности, следующее:
«Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования».
Что такое «базовая программа»?
В соответствии со статьей 35 Закона:
«1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации».
Указанная в части 1 вышеупомянутой статьи Программа устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Эта программа утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно. Так, программа на 2018 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.
В разделе III Программы, в частности указано:
«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях:- …
- …-болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);»
Таким образом, любой гражданин может БЕСПЛАТНО получить стоматологическую медицинскую помощь/услуги (кроме зубного протезирования), в ЛЮБОМ медицинском учреждении, включенном в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках ОМС (на практике – это любое государственное медицинское учреждение).
Это, в частности, лечение кариеса, пульпита, других заболеваний эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей, хирургическое вмешательство, вывихи челюстей. Детям дополнительно оказывают услуги по выравниванию прикуса, укреплению эмали, лечению других поражений, не связанных с кариозными.
Следовательно, отказ в предоставлении бесплатной медицинской стоматологической помощи Вашему ребенку являлся неправомерным.
Думаю, что Вы имеете все юридические основания и законные возможности для возврата денежных средств, затраченных на лечение.
А менять полис необязательно и нецелесообразно. Не думаю, что региональные (подмосковный и московский) перечни заболеваний сильно отличаются от базового. Так что Вы можете получать и в Подмосковье и в Москве те же самые услуги по любому полису ОМС.
С уважением, Владимир Щербина.
Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь.
СпроситьОтветьте пожалуйста на мой вопрос. 2 месяца назад, я родила ребенка и по закону мне положено бесплатное питение на молочной кухне. Я фактически проживаю в Московской области, а прописана я и мой ребенок в Тверской. Ребенок мой обслуживается по месту фактического проживания т.е. в московской области, где мне сказали, что я должна получать питание на ребенка по месту прописки, но по месту прописки педиатр мне сказал, что я должна его получать по месту наблюдения ребенка, ссылаясь якобы на их личный приказ больницы. Скажите как мне быть, кто из них прав? Они посылают меня друг другу. Из-за этого уже 2 месяца я не получила положенное мне питание. Как мне поступить?
Обращалась к врачу (Москва). Требуется сложная операция на позвоночнике. Врач сказал, что она будет бесплатной только в случае если я переоформлю действующий полис ОМС (ВТБ) на полис компании МАКС М. Меня удивила такая постановка вопроса - ведь набор услуг, предоставляемых по ОМС должен быть одинаковый. В чем тут может быть вопрос/проблема? Стоит ли переоформлять?
Через два месяца у меня родится ребенок. Должна ли поликлиника по месту жительства (она находится в моем дворе) бесплатно обслуживать моего ребенка, или я буду вынуждена возить грудничка в свою районную детскую поликлинику или платить деньги?
После рождения ребенка Вы должны будете прописать его по месту своей прописки, получить страховой полис, а затем прикрепиться к ближайшей поликлинике. По законодательству гражданин, обладающий пропиской имеет право обслуживаться в любом мед. учреждении (при наличии полиса).
Спросить
