Страховая компания требует возмещение расходов на лечение потерпевшего по полису ОМС - законно ли это и как это опровергнуть?
Был причинен вред здоровью человеку (установлено в суде). Потерпевший лечился по ОМС. Сейчас, его страховая компания, которая выдала полис ОМС, подала на меня в суд, для возмещения средств затраченных на лечение потерпевшего. Законно ли это? если нет, чем можно это доказать?
Законно. Статья 965 ГК РФ Переход к страховщику прав страхователя на возмещение ущерба (суброгация)
1. Если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования. Однако условие договора, исключающее переход к страховщику права требования к лицу, умышленно причинившему убытки, ничтожно.
2. Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки.
3. Страхователь (выгодоприобретатель) обязан передать страховщику все документы и доказательства и сообщить ему все сведения, необходимые для осуществления страховщиком перешедшего к нему права требования.
4. Если страхователь (выгодоприобретатель) отказался от своего права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные страховщиком, или осуществление этого права стало невозможным по вине страхователя (выгодоприобретателя), страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения полностью или в соответствующей части и вправе потребовать возврата излишне выплаченной суммы возмещения.
Спросить
Страховая компания подает иск на возмещение затрат на лечение потерпевшего - основание и последствия
Был причинен вред здоровью человеку (установлено в суде). Потерпевший лечился по ОМС. Сейчас, его страховая компания, которая выдала полис ОМС, подала на меня в суд, для возмещения средств затраченных на лечение потерпевшего. Если это на основании статьи 965 ГК РФ о суброгации. Хочу уточнить, 1)получается это потерпевший подал иск на страховую, а она соответственно на меня? 2) страховой выплачивает деньги работодатель потерпевшего (а если чел. неработающий-государство? Ведь медпомощь оказывается все вне зависимости работающий или нет). Итак предположим работодатель выплачивал деньги страховой ежемесячно, но обратился он только по этому случаю, соответственно можно предположить что денег СК было переведено больше, чем оказано услуг по факту. В таком случае ск не в минусе все равно. Почему она подает иск? 3) Как узнать что услуг было оказано именно на ту сумму на которую претендует СК? 4) Если уже есть постановление о возмещении морального ущерба потерпевшему, законно ли это требование СК?
В октябре 2011 был совершен наезд на пешехода. В ходе лечения был признан тяжкий вред здоровью пешехода. Уголовное дело не было возбуждено, по причине отсутствия технической возможности предотвратить наезд. Лечение пострадавшей было оплачено по ее полису обязательного медицинского страхования (ОМС). В конце 2012 года мне, водителю совершившему наезд, был предъявлен судебный иск от медицинской страховой компании о возмещении их расходов за лечение. Суд иск удовлетворил, на основании ст.31 Закона №326 ФЗ. Стоимость лечения составила около 30 тысяч рублей. Обращаюсь к своей страховой по ОСАГО (не в суд) о возмещении моих расходов, вроде бы застрахованных. Здесь отвечают, что договор ОСАГО подразумевает выплаты за лечение, которое потерпевший не может получить бесплатно. А лечение по ОМС является бесплатным, и поэтому страховая компания ОСАГО здесь ни при чем. Права ли страховая компания, где я был застрахован по ОСАГО?
Как следует из положений ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Как предусмотрено ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).
В соответствии с ч. 4 ст. 931 ГК РФ, в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
Как предусмотрено ч. 1 ст. 1085 ГК РФ, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В соответствии с п. 49 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 07.05.2003 г. N 263, при причинении вреда здоровью потерпевшего в связи со страховым случаем возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно п. 55 Правил ОСАГО потерпевший при предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных им расходов, вызванных повреждением здоровья в результате наступления страхового случая, а также расходов на лечение и приобретение лекарств, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), представляет: а) выписки из истории болезни, выданные лечебным учреждением; б) документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения; в) документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств.
Исходя из норм действующего законодательства, отказ СК правомерен.
СпроситьВ июне 2018 мой муж был осужден по 112 ст.по причине нанесения ущерба средней ст.тяжести. Все он признал выплатил и моральный вред и сумму за лечение. Теперь на нас подала в суд страховая компания по возмещению денежных средств потраченных на лечение потерпевшего. Но вопрос у меня в другом. Сейчас потерпевший опять проходит лечение и причину указывает, прошлый инцидент. Иы так и будем платить за его лечение пожизненно?
Вы обязаны платить по решению суда, ст.13 ГПК РФ, 2. Вступившие в законную силу судебные постановления, а также законные распоряжения, требования, поручения, вызовы и обращения судов являются обязательными для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, граждан, организаций и подлежат неукоснительному исполнению на всей территории Российской Федерации.
3. Неисполнение судебного постановления, а равно иное проявление неуважения к суду влечет за собой ответственность, предусмотренную федеральным законом.
4. Обязательность судебных постановлений не лишает права заинтересованных лиц, не участвовавших в деле, обратиться в суд, если принятым судебным постановлением нарушаются их права и законные интересы.
5. Признание и исполнение на территории Российской Федерации решений иностранных судов, иностранных третейских судов (арбитражей) определяются международными договорами Российской Федерации и настоящим Кодексом.
Он мог не все долечить, страховая потратив деньги, может заявить регрессный иск.
Спросить
Здравствуйте, если потерпевший вновь обратиться в суд о взыскании с Вас платы за лечение, требуйте назначить судебно-медицинскую экспертизу для установления причинно следственной связи. Т.Е. экспертиза должна установить, что именно те повреждения, которые были ему причинены ранее повлекли за собой болезнь от который он лечится в настоящее время.
С уважением адвокат Муковнина Наталья Федоровна.
СпроситьСтраховая компания (по полису ОМС) требует возместить средства, затраченные на лечение пострадавшей (пешехода) после ДТП (30 000 р). Я, водитель, нанесший вред здоровью, хочу потребовать возместить эту сумму страховой компаниии, которая вписана в моем полисе ОСАГО (РСА). Могу ли я рассчитывать на положительный исход дела и как подавать иск, после уплаты претензий или можно их перевести в ходе судебных разбирательств?
К сожалению страховая компания вправе подавать регресные иски к виновникам ДТП, но есть шанс побороться с размером.
СпроситьПопал в ДТП, причинен средний вред здоровью. Заключили соглашение с виновником ДТП о возмещении материального ущерба и ущерба вреда здоровью. Страховая компания ОМС выставила виновника сумму своих затрат на моё лечение, которое я получил бесплатно. Виновник требует возврата этой суммы из суммы, полученной мной от него в качестве возмещения вреда здоровью. Прав ли виновник ДТП?
Многое зависит была ли застрахована ответственность виновника ДТП по полису ОСАГО. Не советую торопиться с возвратом денег, т.к. вопрос спорный, и надо сначала получить претензионные документы и посмотреть их аргументы. У Вас есть право на получение компенсации морального вреда за полученный вред здоровью. Так же за причинение вреда здоровью средней тяжести виновник будет привлечен к административной ответственности (штраф или лишение в/у). По данному административному делу потерпевший так же может участвовать и от него во многом зависит мера наказания виновнику ДТП.
Спросить
Нет, не прав. По полису ФОМС Вас лечили, но теперь ФОМС выставил счёт за Ваше лечение, так как он виновен в ДТП, и вследствие этого обязан оплатить расходы ФОМС на Ваше лечение.
Вы получили страховое возмещение по другому полису виновника ДТП: полису ОСАГО. Никому Вы НИЧЕГО НЕ ДОЛЖНЫ платить из этой суммы выплаты, эта выплата произведена Вам по другому закону.
Затраты ФОМС на лечение, и выплаты ОСАГО по травме никак не соприкасаются, поэтому шлите виновника с его требованиями о возврате лесом, лесом, и в суд. Пусть в суде доказывает обоснованность своих требований.
СпроситьУ меня следующий вопрос, человек виновен по ст. 118 Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Человек которому принесли вред лежал в государственной больнице. После этого страховая медицинская компания выставила виновнику счет на медицинские услуги, подала в суд. Правомерно ли это? Ведь кому нанесли вред он застрахован лечился по полису.
Непонятна взаимосвязь, которую вы выстроили. Страховая компания обратилась с иском в суд к виновнику, а не к пострадавшему. Причем здесь полис пострадавшего?
С виновника может быть взыскан вред страховой компанией.
Спросить
Добрый день Елена Николаевна. Страховая организация правомерно предъявила к виновному лицу иск о возмещении страховой выплаты. При этом не имеет значение где и как и лечился потерпевший, так как страховая организация осуществляет только выплаты по страховым случаям, а не лечит.
СпроситьОтвет: знакомый попал в ДТП и получил травмы, характеризующиеся как тяжкий вред здоровью. Виновник другой водитель. В отношении него было заведено уголовное дело. Во время суда потерпевший примирился с виновником, так как тот выплатил ему определенную денежную сумму. Машина застрахована по ОСАГО. Страховая выплатила только возмещение по машине. В возмещении вреда здоровью потерпевшему отказано. Страховая объясняет это тем, что, так как во время суда потерпевший примирился с виновником и в Постановлении указано, что виновник возместил потерпевшему вред в полном объеме, выплаты со стороны Страховой компании не положены. Правомерен ли отказ страховой в выплате возмещения вреда здоровью потерпевшего? Спасибо.
Могу ли я просить возмещения вреда, причиненного здоровью, от страховой компании?
Произошло ДТП. Поторпевший хочет, чтоб страховая компания виновного возместила ему материальный вред, причиненный здоровью? Это можно писать в иске?
Можете. Это указано в ч. 1 ст. 6 ФЗ "ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ":
"Объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации."
Спросить
Да, можно, только вред здоровью - это не материальный вред. Если хотите. обращайтесь, у меня большой опыт по взысканию со страховых компаний Алтайского края такого вреда (я барнаульский адвокат). Запись на приём по тел. (3852) 699941.
СпроситьПострадавший при ДТП, причинен вред здоровью средней тяжести. Страховая произвела выплату 110000 руб. (22% по таблице ОСАГО). Страховая отказала в возмещении 30000 руб. затраченных на приобретение лекарств и лечение (чеки есть), мотивировав тем, что выплата по таблице покрывает данные расходы. Права ли страховая?. Если права, могу ли я данные затраты включить в иск к виновнику ДТП по возмещению материального и морального вреда, или это не законно и я имею право только на моральное возмещение?
Ст. 12 ФЗ ОБ ОСАГО
4. В случае, если понесенные потерпевшим дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего (расходы на медицинскую реабилитацию, приобретение лекарственных препаратов, протезирование, ортезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение и прочие расходы) и утраченный потерпевшим в связи с причинением вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия заработок (доход) превысили сумму осуществленной потерпевшему в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты, страховщик возмещает указанные расходы и утраченный заработок (доход) при подтверждении того, что потерпевший нуждался в этих видах помощи, а также при документальном подтверждении размера утраченного заработка (дохода), который потерпевший имел или определенно мог иметь на момент наступления страхового случая. Размер осуществляемой в соответствии с настоящим пунктом страховой выплаты определяется страховщиком как разница между утраченным потерпевшим заработком (доходом), а также дополнительными расходами, подтвержденными документами, которые предусмотрены правилами обязательного страхования, и общей суммой осуществленной в соответствии с пунктами 2 и 3 настоящей статьи страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего.
Направляйте страховщику претензию, с виновника взыскивайте моральный вред.
Спросить
Если вы не согласны с калькуляцией страховой компании, то вы ее можете обжаловать в судебном порядке, подав соответствующий иск к страховой компании. Относительно морального ущерба - обращайтесь напрямую к виновнику с письменным требованием и если тот откажется, то следует обращаться в суд, но это не значит, что с виновника суд взыщет ту сумму, которую вы указали.
Спросить
В протоколе аварии сотрудник ГИБДД не указал номер полиса ОСАГО. По протоколу я виновна в аварии. Страховая компания потерпевшего через суд направила мне требование о возмещении стоимости ремонта авто на сумму 30 тыс. руб. Я предоставила суду полис ОСАГО, суд направил запрос на смену ответчика (моя страховая компания, а не я). При этом страховая компания потерпевшего отказывается от смены и настаивает на получении возмещения именно от меня. Законно ли это? Помогите, пожалуйста.
добрый день.
СК потерпевшего может требовать все что угодно, то что сочтет нужным, другое дело, что в данному случае вы являетесь ненадлежащим ответчиком и судья все делает правильно.стоите на своем.
Спросить
