Сложности с получением помощи в поликлинике в Химках для ребенка по московскому полису - вопросы и решения
Помогите, пожалуйста. В химкинской поликлинике неохотно принимают заболевшую дочку по московскому полису. Открепляться от московской поликлиники мы не хотим, т.к. там есть все необходимые специалисты, например, аллерголог. Как нам обращаться в поликлинику в химках, если ребенок заболел с температурой? Можно ли получить подмосковный полис на основании того факта, что я, мама, прописана в химках?
Человек прописан в Москве, имеет московский страховой полис, но проживает и прикреплён к поликлинике в Люберцах. Возникла необходимость его обследования в Московском Ревматологическом Центре. Примут ли его туда по направлению люберецкой поликлиники? Или люберецкая поликлиника должна его направить в областной ревматологический центр?
Моему сыну исполняется 18 лет в феврале 2016 г. Нам нужно лечь в московскую больницу для операции. Знаем чтоб это было по полюсу (не платно) нужен московский мед. полис. Сейчас мы до 18 лет. числимся в подмосковной поликлинике. Как лучше поступить. Получить Московский полис (мама ребенка зарегистрирована в Москве) и остаться прикрепленным в подмосковной поликлиники, но во взрослой или прикрепиться сразу в Московскую поликлинику?
Здравствуйте Елена.
Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь.
Если вы хотите получить Московский ОМС, нужно прописать ребенка к маме и на основании этого получить новый ОМС.
СпроситьРебенок и я прописаны в Москве, муж в Подмосковье, проживаем в Подмосковье. У ребенка был московский полис омс, прикрепились к подмосковной поликлинике, на полисе поставили штамп подмосковной страховой, сказали иначе нельзя прикрепиться. Теперь у нас подмосковная страховая, хотели попасть в государственную московскую детскую стоматологическую поликлинику в районе по прописке ребенка, но там нам отказали с подмосковным полисом. Лечили зуб на платной основе в этой поликлинике. Вопрос: правомерен ли был отказ нам в бесплатном обслуживании в стоматологии? И как обратно поменять полис на Московский, откажут ли нам в подмосковной поликлинике с Московским полисом в обслуживании?
Здравствуйте, Наталья!
Порядок предоставления медицинской помощи (оказания медицинских услуг) в рамках программы обязательного медицинского страхования регламентируется Федеральным законом от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту «Закон»).
Закон не связывает возможность или невозможность получения, обязанность предоставления или непредоставления медицинских услуг, оказания медицинской помощи с местонахождением Вашей страховой медицинской организации, местом Вашей регистрации, местом расположения поликлиники, к которой Вы прикреплены.
Все зависит от того, к какой категории относится заболевание. Есть заболевания, которые включены в базовую программу медицинского страхования, а есть те, которые включены дополнительно еще и в территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Медицинскую помощь в связи с такими «дополнительными» видами заболеваний, Вы можете получить в Вашем регионе. А помощь в связи с заболеваниям, включенными в базовую программу ОМС – на всей территории Российской Федерации.
Так, в статье 16 указанного Закона говорится, в частности, следующее:
«Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования».
Что такое «базовая программа»?
В соответствии со статьей 35 Закона:
«1. Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации».
Указанная в части 1 вышеупомянутой статьи Программа устанавливает перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно на всей территории Российской Федерации.
Эта программа утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно. Так, программа на 2018 год утверждена Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492.
В разделе III Программы, в частности указано:
«Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях:- …
- …-болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);»
Таким образом, любой гражданин может БЕСПЛАТНО получить стоматологическую медицинскую помощь/услуги (кроме зубного протезирования), в ЛЮБОМ медицинском учреждении, включенном в реестр медицинских учреждений, осуществляющих деятельность в рамках ОМС (на практике – это любое государственное медицинское учреждение).
Это, в частности, лечение кариеса, пульпита, других заболеваний эмали, воспалений тела и корней зуба, десен, соединительных тканей, хирургическое вмешательство, вывихи челюстей. Детям дополнительно оказывают услуги по выравниванию прикуса, укреплению эмали, лечению других поражений, не связанных с кариозными.
Следовательно, отказ в предоставлении бесплатной медицинской стоматологической помощи Вашему ребенку являлся неправомерным.
Думаю, что Вы имеете все юридические основания и законные возможности для возврата денежных средств, затраченных на лечение.
А менять полис необязательно и нецелесообразно. Не думаю, что региональные (подмосковный и московский) перечни заболеваний сильно отличаются от базового. Так что Вы можете получать и в Подмосковье и в Москве те же самые услуги по любому полису ОМС.
С уважением, Владимир Щербина.
Если возникнут дополнительные вопросы, обращайтесь.
СпроситьУ меня ребенку 1,5 года, прикреплены к поликлинике по месту жительства. Могу ли я обратиться в другую поликлинику этого же города к врачу без открепления от своей поликлиники? Наш врач (аллерголог) нас не устраивает и хотим наблюдаться у другого врача, но от поликлиники открепляться не хотим.
Ребенок прикреплен к поликлинике по месту прописки (СПб), но фактически проживаем в области (Лен. обл) и в детский сад ребенок ходит в области, недавно в деском саду была мед комиссия, прошли всех специалистов, но сейчас выяснилось, что нам нужно все проходить заново т.к. мы прикреплены к поликлинике в городе и местная поликлиника не даст заключение т.к. мы к ней не прикреплены, т.е. мед сестра из сада передала все в поликлинику, а ей там сказали чтоб мы обращались в свою поликлинику и проходили всех специалистов заново и сдавали анализы там, даже заключения пройденных специалистов и результаты анализов не отдают. Я открепляться от поликлиники по прописке не хочу, там хорошая поликлиника, все специалисты есть, поликлиника в 50 м от дома, а по фактическому адресу в поликлинике все равно в большинстве случаев отправляют к специалистам в районную больницу которая находится в городе (СПб). Мы впринципе всегда ездим в свою поликлинику, но иногда приходится иметь дело с местной и каждый раз это очень проблематично. Есть ли какой-то вариант решить данную проблему без открепления от своей поликлиники, имеем ли мы право на осмотр врача или сдачу анализов в поликлинике по факт. Адресу по направлению из сада и школы?
Прикреплены в подмосковную поликлинику прописка Московская, питание хотим получать в Москве, открепляться от подмосковной поликлинике не хотим.
В данном случае если хотите получить питание в Москве, то и должны быть прикреплены к поликлинике Москвы. Иного не дано
Поэтому придется открепляться
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
Спросить
Здравствуйте, Наталья!
Придется открепится, потому что в данном случае питание дается по месту прикрепления. Оно связано с оказанием основной помощи
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. 39
Статья 39. Лечебное питание
1. Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
2. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
3. Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
4. Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Спросить
Чтобы получить питание, вам нужно открепиться от клиникии подмосковья и прикрепиться к клинике в Москве, ст. 39 Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Так же на основании ст.21 Федеральный закон №323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Цитата:
"При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.
2. Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.
3. Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.
4. Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
5. Медицинская помощь в неотложной или экстренной форме оказывается гражданам с учетом соблюдения установленных требований к срокам ее оказания.
6. При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"), о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации.
8. Выбор врача и медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, и гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста осуществляется с учетом особенностей"
См.Подробнее ➤
Спросить
--- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта! Хотите получать питание в Москве?,-придётся там и прикрепляться к поликлинике. Нужно будет подавать заявление, написанное мамой на имя руководителя медицинского учреждения. А для того чтобы получить полагающуюся по закону продуктовую помощь, необходимо сделать временную регистрацию по месту проживания, и с этим документом обращаться на пункты выдачи наборов питания. Читаем сам закон. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 июня 2014 г. N 546 "О бесплатном отпуске продуктов питания отдельным категориям детей и женщин, являющихся жителями города Москвы"
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
Спросить
Должны прикрепиться в установленном порядке. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 июня 2014 г. N 546 "О бесплатном отпуске продуктов питания отдельным категориям детей и женщин, являющихся жителями города Москвы"
СпроситьНе получиться получать питание не по месту прикрепления. Это не предусмотрено законом. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.
(ст. 52 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫСпроситьПРИКАЗ
от 6 апреля 2016 года N 292
Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы
1. Утвердить:
1.1. Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания по заключению врачей отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы (приложение 1).
1.2. Перечень категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы, которым бесплатно отпускаются продукты питания по заключению врачей (приложение 2).
Здравствуйте Наталья
Исходя из закона застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации, а так как лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса то вы вправе его получить в рамках программ обязательного медицинского страхования по месту проживания
В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое "прикрепление" к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Статья 39. Лечебное питание
1. Лечебное питание - питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
2. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке
Спросить
В нижеуказанном Приказе сказано, что право на обеспечение бесплатными продуктами питания возникает по заключению врачей медицинских организаций города Москвы, имеющих право на выдачу заключений врача для бесплатного отпуска продуктов питания
Другими словами, прикрепление к подмосковной поликлинике не лишает вас права на получение питания, если вы сможете в Москве получить заключение врачей об необходимости обеспечения вас бесплатным питанием.
Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 6 апреля 2016 года N 292
Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания отдельных категорий детей и женщин, являющихся жителями города Москвы
1. Положение об обеспечении бесплатными продуктами питания по заключению врачей отдельным категориям детей и женщин, являющихся жителями города Москвы (далее - Положение), устанавливает правила бесплатного отпуска продуктов питания жителям города Москвы по заключению врачей медицинских организаций города Москвы, имеющих право на выдачу заключений врача для бесплатного отпуска продуктов питания в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы:
7. Выдача заключений для бесплатного отпуска продуктов питания осуществляется по результатам медицинского осмотра гражданина, имеющего право на бесплатный отпуск продуктов питания.
СпроситьМы прописаны у мамы, а живем в другом месте (но район тот же). Ребенка с рождения прикрепили к поликлинике по месту проживанию (по моему полису) (были мы там только 1 раз в 1 месяц). Так получилось, что поликлиника, к которой мы относимся по прописке находится ближе к месту нашего проживания (и молочный пункт от этой поликлиники тоже). Мы обратились в эту поликлинику, нас прикрепили (уже по полису ребенка), а также дали рецепт на молочку. Также я хотела бы и наблюдать ребенка в этой поликлинике.
У меня возникла дилемма, в случае, если ребенку нужно будет вызвать врача на дом, придет ведь врач из поликлиники по проживанию. Стоит ли мне идти в эту поликлинику по проживанию, чтобы они закрепили уже полис ребенка (ведь обслуживание по полису матери до 6 мес, а нам уже 5) для того, чтобы к нам пришел врач на дом? Просто я переживаю, что ребенка открепят от поликлиники по проживанию, когда узнают что ребенка прикрепили к поликлинике по прописке, поэтому не хочу туда идти. Или же я имею право просто позвонить и вызвать врача, назвав номер полиса ребенка и адрес? (им не обязательно видеть в своей базе номер полиса?) Спасибо большое за помощь!
Вы можете вызвать скорую помощь в любое место и без полюса. Но врача на дом (если это не срочный случай) только из той поликлиники, к которой вы прикреплены и если адрес вашего нахождения для вызова будет не в районе такой поликлиники, а в другом, то вызов не примут, если это не срочный случай, т.к. по вызовам приезжает врач только по территории обслуживания данной поликлиники.
СпроситьСкажите пожалуйста, если я выбрала поликлинику и хотела чтоб моя мама которая перенесла инсульт наблюдалась в этой поликлинике но заведующая поликлиники нам отказала в приеме и отправила в участковую поликлинику со словами: Мы городская поликлиника и район не принимаем. Имела ли она права отказать в приеме?
Если есть полис ОМС, оформленный в местной страховой компании, можно написать заявление на прикрепление именно к этой поликлинике, и в таком случае отказать в приеме маме не посмеют.
СпроситьЕсли я выбрала поликлинику и хотела чтоб моя мама которая перенесла инсульт наблюдалась в этой поликлинике но заведующая поликлиники нам отказала в приеме и отправила в участковую поликлинику со словами: Мы городская поликлиника и район не принимаем. Имела ли она права отказать в приеме?
---имела полное право отказать. Мало ли какую поликлинику вы не выбрали? На платной основе могли бы обследоваться.
Спросить
Вам надо открепиться от Вашей районной поликлиники и обратиться с заявлением на имя главного врача городской поликлиники о прикреплении Вас к ней. Прикрепить должны в течение трех дней. Полисы ОМС у Вас имеются.
Спросить
Здравствуйте Ирина.
На момент вашего обращения к врачу, врач имела право отказать вам.
В соответствии с ч.5. ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
Вашей матери нужно обратится с заявлением к главному врачу больницы об оказании ей медицинской помощи в соответствии с указанной статьёй.
СпроситьЯ москвичка. Прописана, прикреплена к Московской поликлинике. Стою на учёте у профильных врачей. Открепляться не собираюсь. На самоизоляции пришлось жить в Химках. Могу ли я получать медпомощь в Химках, не открепляясь от Московской поликлиники? А если (не дай бог) я заболел коронавирусом, то как получать помощь в таком случае?
Такое ощущение, что вы за кого-то задаете вопрос. Да, ладно. У вас обязательно имеется медицинский полис, который позволяет получать медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации. Именно для этого и существует ОМС. Вообще-то такие вещи надо знать.
СпроситьПрописана в Московской области, там же была прекреплена к поликлинике. Получила московский полис, предоставила его в поликлинику, но теперь не могу получить онлай услуги, чтобы посетить врача, пишет, что к поликлинике не прекреплена?
