Право предоставления выписки из амбулаторной карты в страховую компанию при выплате страхового возмещения в случае смерти - обзор положений
Имеем ли мы право предоставлять выписку из амбулаторной карты в страховую компанию, о вопросе выплат страхового возмещения в связи со смертью за весть период наблюдения?
Здравствуйте, уважаемая Елена!
В соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ) сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Случаи, кога допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, установлены частями 3 и 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Так, в соответствии с п. 9 ч. 4 предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается
в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.
Согласно п. 2 ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховые медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке (ч. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Таким образом, если требование поступило от страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то представить выписку Вы вправе, если требование вытекает из договора добровольного медицинского страхования, то можете отказать в предоставлении запрашиваемых документов.
СпроситьУ меня умерла мама и мне нужна выписка из амбулаторной карты для страховой компании, а нам её не дают. Говорят пусть страховая компания делает официальный запрос. Имеем ли мы право просто взять выписку из амбулаторной карты. Имееют ли они право нам отказать в выписке?
Вы не можете получить выписку в силу ограничения закона. При этом официальный отказ для направления запроса через СК не обязателен. Если получить отказ в мед. учреждении не удастся - Вы можете письменно обратиться в страховую компанию с требованием направить запрос, ссылаясь на невозможность получения данного документа в соответствии со ст. 22 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Спросить
Добрый день. В таком случае при свидетелях потребуйте предоставить выписку, а если не дадут, то потребуйте официальный отказ. Если не дадут ни первое, ни второе, то составляйте акт об отказе от всего. В таком случае Страховщику не отвертеться
Спросить
Все зависит от условий страхования.
А так для того, что бы увидеть не было ли поталогий на момент заключения договора страхования.
Спросить
Ирина, в случае если по результатам рассмотрения первичного пакета документов, у Страховщика имеются основания, предполагать что тяжелое заболевание развилось до начала действия Договора, он имеет право запросить выписку из карты амбулаторного больного за 5 лет до даты заявленного события (заболевания, хирургического вмешательства) по поводу обращений и лечения по всем заболеваниям и травмам в лечебных учреждениях по месту жительства или работы, включая копию титульного листа.
Спросить
Чтобы понять, была эта болезнь до или нет, возможно, скрыли при подписании договора.
СпроситьОтветьте пожалуйста имеет ли право больной лично взять выписку из амбулаторной карты больного для предоставления ее в страховую компанию (как того требует страховая компания) , или для этого необходимо самой страховой компании (как этого требует поликлиника) делать запрос.
Любовь,здравствуйте.
А Вы пробовали написать заявление на выписку из амбулаторной карты?
C уважением Александр.
Спросить
Какие документы необходимо отправить в страховую компанию где был застрахован кредит (потребительский), при наступлении страхового случая (смерть заемщика). Какие сроки рассмотрения и принятия решения по таким делам у страховой компании. Имеет ли право страховая компания требовать дополнительные документы, как-то: расшифровку эпикриза, выписки из амбулаторной карты, историю болезни.
P.S. у меня складывается такое впечатление, что они не хотят ничего выплачивать, а настоятельно, требуя эти справки, хотят повесить кредит на меня.
Сроки рассмотрение заявления о страховой выплате обычно от 5 до 15 дней. Выплата по договорам страхования от несчастного случая и страхования жизни, как правило, производится в течение 5–10 дней с момента принятия решения об ее осуществлении.
Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты, указывается либо в страховом договоре, либо в приложенных к нему правилах страхования. Иногда страховые компании выдают своим клиентам специальную памятку о порядке получения страховой выплаты.
Когда страховая выплата производится в связи со смертью застрахованного, понадобится свидетельство загса о смерти. Помимо этого, в страховой компании могут попросить для ознакомления оригинал медицинского документа с указанием причины смерти или выписку из акта судебно-медицинского исследования тела покойного с указанием причины смерти.
Порой в процессе рассмотрения заявления о выплате страхового обеспечения в страховой компании могут запрашивать документы сверх указанных для установления факта или причин наступления страхового случая и размера подлежащего выплате страхового обеспечения.
P.S. Вероятно пытаются найти причины для отказа. Необходима помощь, обращайтесь.
Спросить
Владимир, это должно быть указано в договоре страхования /страховом полисе/ правилах страхования.
Если Вы предоставите все указанные там документы, а они будут безосновательно требовать другие или откажут, то надо обращаться с иском в суд.
Спросить
Не дадут такую информацию, да и непонятна причина такого требования. Обжалуйте в суде бездействие страховщика, который выдвигает такие заранее невыполнимые условия
СпроситьВ страховую компанию поступило заявление о наступлении страхового случая (смерть застрахованного лица). Для принятия решения о страховой выплате необходимо проверить факт наступления страхового случая. В связи с этим страховая компания обратилась в медицинское учреждение с запросом о выдаче выписки из амбулаторной карты пациента (к запросу приложен договор страхования и анкета, где пациент дает согласие на получение страховой компанией таких сведений), на что последовал отказ. Отказали ссылаясь на ст. 13 ФЗ-323 (врачебная тайна), но есть же еще и закон "Об организации страхового дела в Российской Федерации", где указано что организации обязаны предоставлять информацию при наступлении страхового случая. Кстати, родственникам умершего медицинская организация тоже ответила отказом. Круг замкнулся. Что делать в такой ситуации страховой компании и родственникам умершего застрахованного?
Ребенок получил травму. Был застрахован. Обратились в травм пункт, затем долечивались у хирурга в поликлинике по месту жительства. Обратились в страховую компанию, она требует как обязательный документ выписку из амбулаторной карты. Хирург говорит, что никакие выписки из карты они не дают и что достаточно того, что мы предоставим в страховую саму амбулаторную карту. Прав ли он? Имею ли я право требовать выписку?
«Как доказать отказ страховой компании в выплате страховки на основании спорной медицинской выписки»
Страховая компания я отказала в выплате страховки по кредиту на основании выписки из амбулаторная карты поликлиники по месту жительства умершего мужа, заемщика. У меня есть выписка из других медицинских учреждений, где диагнозов, подтверждающих наступление не страхового случая не имеется. Выписки из из амбулаторной карты поликлиники по месту жительства У меня нет на руках и у меня есть отказ, то есть страховая компания самостоятельно подавала запрос на выписку из амбулаторной карты. У меня есть сомнения, так как муж не обращался в медицинское учреждение по месту прописки и никогда не лечился от данного заболевания. На запрос почему страховая компания не выполняет условия договора коллективного страхования, страховая компания ссылается именно на выписку из амбулаторной карты по месту прописки, которую я не видела в глаза. Как мне убедиться в подлинности существующей выписки и оснований отказа? Кому послать запрос с просьбой ознакомиться с данным документом в страховую компанию или медицинское учреждение? Я понимаю что что обе стороны мне откажут.
1. Вы вправе ознакомиться в СК с полученными документами из медучреждения, на основании которых дан отказ. Требуйте - иначе что это за договор такой секретный! ГК РФ Статья 934. Договор личного страхования
2. Запрос в СК и в медучреждение - это понадобится для суда дальнейшего.
3. При недостижении результата - Вам следует обратиться в суд с иском, оформленным по правилам ст. 131. ст. 132 ГПК РФ - к финансовому уполномоченному не нужно до суда, если сумма требований более 500 000 рулей.
Суть Вашей проблемы понятна - СК утверждает, что застрахованные лицо скрыло наличие заболеваний. Откуда они это сейчас типа узнали - вот вопрос, который пока Вы не можете прояснить. Он точно прояснится в суде, но желательно до него разобраться. Отказ медучреждения и СК в предоставлении информации следует всё же обжаловать прокурору.
СпроситьЗдравствуйте, Светлана! Сначала предъявите претензию страховой с требованием произвести выплату (ст.934, 943 ГК РФ), после чего подавайте исковое заявление в суд (ст.131-132 ГПК РФ), а в рамках иска на основании статьи 57 ГПК РФ затребуйте доказательства и на основании статьи 79 ГПК РФ заявите суду ходатайство о проведении судебной экспертизы представленных документов. Если выяснится, что документ подложный, то подавайте заявление о преступлении по статье 303 УК РФ.
Спросить
Добрый день Светлана
Если письменный отказ получили от СК, то сами запросите выписку из амбулаторной карты на которую ссылается банк . Даже если получите отказ, то данный отказ используйте при обращении в суд с иском к СК о признании отказа в выплате не законным и заявите ходатайство через суд об истребовании выписки с амбулаторной карты в порядке ст.57 ГПК для исследования.
Суд по вашему ходатайству запросит выписку и уже из ее исследования в ходе рассмотрения дела вы сможете уточнить иск в порядке ст.39 ГПКСпросить
Светлана, здравствуйте.
.
Обжалуйте решение страховой компании об отказе в судебном порядке (ст. 131--132 ГПК). В ходе судебного процесса вы сможете ознакомиться с возражением ответчика (страховой компани), с оригиналами всех документов, которые он представит суду в обоснованием своей правовой позиции.
.
Без суда увидеть эти документы, в том числе выписку из амбулаторной карточки, у вас вряд ли получится, так как страхования компания не обязана их вам предоставлять (врачебная тайна и т.п.).
Спросить
Здравствуйте, Светлана!
Вы явно заинтеречованное лицо из вашего вопроса.
Напишите страховой требование о выплате страхового возмещения в связи со страховым случаем.
Если откажут письменно, то вы вправе решить вопрос в судебном порядке.
В судебном заседании вы вправе заявить суду о истребовании доказательств непосредственно судом.
Суд вправе предложить им представить дополнительные доказательства. В случае, если представление необходимых доказательств для этих лиц затруднительно, суд по их ходатайству оказывает содействие в собирании и истребовании доказательств.
В ходатайстве об истребовании доказательства должно быть обозначено доказательство, а также указано, какие обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, могут быть подтверждены или опровергнуты этим доказательством, указаны причины, препятствующие получению доказательства, и место нахождения доказательства. Суд выдает стороне обязательный для исполнения запрос для получения доказательства или запрашивает доказательство непосредственно. Лицо, у которого находится истребуемое судом доказательство, направляет его в суд или передает на руки лицу, имеющему соответствующий запрос, для представления в суд.
(ГК РФ Статья 1142. Наследники первой очереди,
"Концепция развития положений части второй Гражданского кодекса Российской Федерации о договоре страхования" (одобрена решением Совета при Президенте РФ по кодификации и совершенствованию гражданского законодательства от 25.09.2020 N 202/оп-1/2020)
Выгодоприобретатель - лицо (сам страхователь, его правопреемник или предъявитель страхового полиса), в пользу которого страхователь заключил договор страхования.
Надеюсь мой ответ вам полезен!
Спросить
Светлана, добрый день.
Конечно, Вы правильно понимаете, что обе стороны Вам добровольно откажут, поскольку имеется статья 13 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. В силу с 13.07.2021), где указано про врачебную тайну.
У Вас вариант только писать требование в страховую компанию на юридический адрес о выплате страховой выплаты, получив отказ обращаться в суд.
Исковое заявление должно соответствовать требованиям статей 131-132 ГПК.
Далее к иску приложите ходатайство об истребовании доказательства - выписки из амбулаторной карты умершего.
Если действительно подтвердятся записи, Вы вправе их оспорить, попросив назначить экспертизу, дело не быстрое, но за справедливость всегда нужно бороться.
Это доказательство, имеющее значение для разрешения дела.
Надеюсь мой ответ Вам полезен!
С уважением!
СпроситьЯ единственный наследник, мне сказали, что я третье лицо и что то там о неразглашении. Кредитный договор моего умершего мужа, наследодателя, так же я выгодоприобретатель по страховке...
СпроситьВсё письменно, СК - морочит голову. И медучреждение обязано Вам предоставить информацию.
Спросить
Да, ФЗ "О персональных данных", а так же врачебная тайна.
-
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. В силу с 13.07.2021)
Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
-
1. Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
-
Поэтому Вам стоит обратиться с иском о взыскании страховой суммы в суд и истребовать медицинскую документацию. Это наиболее быстрый и эффективный способ решения проблемы.
-
С Уважением, адвокат в г. Москва – Степанов Вадим Игоревич.
СпроситьВсе эти вопросы поднимите в суде, так как нарушаются ваши права
А с учётом права на истребовании документа через суд вы сможете выразить свою позицию
Главное в суд предоставьте подтверждение, что вы запрашивали документ и получили отказ
Согласно ст.57 ГПК Суд вправе предложить им представить дополнительные доказательства. В случае, если представление необходимых доказательств для этих лиц затруднительно, суд по их ходатайству оказывает содействие в собирании и истребовании доказательств.
2. В ходатайстве об истребовании доказательства должно быть обозначено доказательство, а также указано, какие обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения и разрешения дела, могут быть подтверждены или опровергнуты этим доказательством, указаны причины, препятствующие получению доказательства, и место нахождения доказательства. Суд выдает стороне обязательный для исполнения запрос для получения доказательства или запрашивает доказательство непосредственно. Лицо, у которого находится истребуемое судом доказательство, направляет его в суд или передает на руки лицу, имеющему соответствующий запрос, для представления в суд.
СпроситьКак правильно составить заявление в страховую компанию на то, чтобы страховая компания отправила запрос в поликлинику на выписку из амбулаторной карты умершего.
Валерия, Вы можете составить заявление, о котором Вы ведёте речь - в свободной форме.
Каких-либо установленных форм или требований к таким заявлениям нет.
СпроситьМогут ли страховые компании требовать выписку из амбулаторной карты пациента для выплат по страховке
Имеет ли право страховая компания требовать выписку из амбулаторной карты больного для выплат по страховке? Не является ли это врачебной тайной?
