Отказалась Росгосстрах выплатить страховку после травмы ребенка на соревнованиях по рукопашному бою

--- Здравствуйте, вам правильно отказали, если ребёнок занимается рукопашным боем, то это не обычная страховка должна быть. Удачи Вам и всего хорошего.

Необходимо изучать текст договора, правила доб. страхования, особенно относительно пунктов про период действия договора и страховые случаи.

ЕСЛИ Страхование было связано с возможным получение травм в связи с занятиями спортом, а именно рукопашным боем, то действуйте как это указано в решении суда ниже... Если же это было бытовое страхование и вы не указали что ребёнок участвует в соревнования и занимается этим видом спорта, то необходимо смотреть конкретный ваш договор и его текст.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

01 апреля 2015 года г. Самара

Октябрьский районный суд г. Самары в составе председательствующего судьи Семенцева С.А., при секретаре Алиевой Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2–1302/15 по исковому заявлению Жемкова В.А. к ООО СК «ВТБ Страхование » о взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

Жемков В.А. обратился в Октябрьский районный суд г. Самары с указанным исковым заявлением, в котором сослался на то, что дата между ним и ООО СК «ВТБ Страхование » заключен договор страхования (страховой полис S061 - №...) от несчастных случаев, полученных в результате занятия спортом. Страховая сумма составляет *** рублей, истцом уплачена страховая премия в размере *** рублей по квитанции серии 0002 № №... Договор заключен в офисе ООО СК «ВТБ Страхование », расположенном по адресу: адрес с представителем Страховщика Козловым А.Ю. дата наступил страховой случай, Жемковым В.А. при занятии спортом (игра в хоккей) получена травма. Истец подал заявление в ООО СК «ВТБ Страхование » о страховой выплате с приложением всех необходимых документов. Однако по настоящее время страховщиком не исполнены обязательства по договору страхования, т.е. не выплачено страховое возмещение. В соответствии с п. 12.4.4. Правил страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных приказом № 121-од от дата и являющимися приложением к страховому полису S061-№... от дата страховщик обязан при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в течение 5 банковских дней после подписания Страхового акта, либо направить мотивированный отказ. Страховой акт составляется страховщиком в течение 10 рабочих дней после получения всех документов, необходимых для страховой выплаты. Просит суд взыскать с ответчика в его пользу сумму страхового возмещения в размере *** руб., штраф за неудовлетворение требований потребителя в добровольном порядке, компенсацию морального вреда в размере *** руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере *** руб.

В судебное заседание истец не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.

Представитель ответчика – Есипов Н.В., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признал, просил отказать в их удовлетворении.

Изучив материалы дела, заслушав пояснения представителя ответчика, суд приходит к следующим выводам.

В силу п. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

Согласно ст. 426 ГК РФ договор личного страхования является публичным договором.

В соответствии с п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

В силу ст. 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования). Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре. При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил. Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.

Из материалов дела следует, что дата между истцом и ООО СК «ВТБ Страхование » заключен договор страхования (страховой полис S061 - №...) от несчастных случаев, полученных в результате занятия спортом. Страховая сумма составляет *** рублей. Истцом уплачена страховая премия в размере *** рублей по квитанции серии 0002 № 0506691, что не оспаривалось ответчиком в судебном заседании.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 Закона РФ "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

В соответствии с п. 1 общих положений Правил страхования «несчастным случаем» признается фактически происшедшее, внезапное, непредвиденное, событие, являющееся результатом воздействия внешних причин, Вследствии которого наступило расстройство здоровья Застрахованного, приведшее ко временной или постоянной нетрудоспособности или к его смерти.

Из материалов дела следует, что дата Жемков В.А. обратился в ООО СК «ВТБ Страхование » с заявлением на получение страхового обеспечения по страхованию от несчастных случаев, в котором сообщил страховой компании о наступлении дата несчастного случая и получении телесных повреждений, диагноз застарелый разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, просил выплатить ему страховое обеспечение.

В установленные Правилами страхования сроки, выплата страхового возмещения страховой компанией «ВТБ Страхование », произведена не была.

Дата истец обратился к ответчику с досудебной претензией, в которой указал, что филиал в г.Самара ООО « Страховая компания «ВТБ Страхование » нарушил свои обязательства потребовал, на основании ст. 31 Закона о защите прав потребителей произвести выплату страхового возмещения в добровольном порядке в пятидневный срок. Страховая выплата ответчиком не произведена до настоящего времени.

Согласно выписного эпикриза от дата Жемков В.А. находился на стационарном лечении в травмотолого-ортопедическом отделении ДКБ на станции Самара с дата по дата с диагназом: застарелый разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава. Шифр заболевания: S 43.0.

В соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев и болезней ООО « Страховой компании «ВТБ Страхование », приложением к вышеуказанным Правилам №... «Таблица страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) Застрахованного в результате несчастного случая (в % от страховой суммы) сумма страхового возмещения составляет 5% от страховой суммы.

На основании изложенного, суд полагает законным и обоснованным взыскать с ответчика в пользу истца страховое возмещение в сумме *** рублей. В соответствии со ст. 395 ГК РФ за пользование чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица подлежат уплате проценты на сумму этих средств. Размер процентов определяется существующей в месте жительства кредитора, а если кредитором является юридическое лицо, в месте его нахождения учетной ставкой банковского процента на день исполнения денежного обязательства или его соответствующей части. При взыскании долга в судебном порядке суд может удовлетворить требование кредитора, исходя из учетной ставки банковского процента на день предъявления иска или на день вынесения решения. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Суд приходит к выводу о законности требований истца о взыскании неустойки и соглашаясь с расчетом истца полагает подлежащей к взысканию с ответчика сумму неустойки в размере *** руб. Расчет неустойки ответчиком в ходе судебного заседания не оспаривался.

В соответствии с п.2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ №... от дата «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», если отдельные виды отношений с участием потребителей регулируются и специальными законами Российской Федерации, содержащими нормы гражданского права (например, договор участия в долевом строительстве, договор страхования, как личного, так и имущественного, договор банковского вклада, договор перевозки, договор энергоснабжения), то к отношениям, возникающим из таких договоров, Закон о защите прав потребителей применяется в части, не урегулированной специальными законами.

На основании ст.15 ФЗ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом) или организацией, выполняющей функции изготовителя (продавца) на основании договора с ним, прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Согласно разъяснениям Пленума Верховного Суда РФ в Постановлении от дата N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.

На основании изложенного, поскольку судом установлен факт нарушения прав истца по договору страхования, суд считает возможным взыскать с ответчика в его пользу в счет компенсации морального вреда денежную сумму в разумных пределах в размере *** рублей.

Как следует из ч. 6 ст. 13 Закона РФ от дата N 2300-1 "О защите прав потребителей", при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя. При этом указанный штраф подлежит взысканию независимо от заявления стороны в споре (п. 46 постановления Пленума Верховного Суда РФ от дата N 17).

По смыслу приведенной выше нормы права, для взыскания штрафа необходимо установить факт несоблюдения исполнителем в добровольном порядке требований потребителя.

Из материалов дела следует, что истец до подачи иска в суд обращался к ответчику с претензией в которой просил произвести страховую выплату по наступившему страховому случаю. Однако в добровольном порядке страховая выплата на момент рассмотрения спора истцу не произведена.

Вместе с тем, указанная норма права не содержит запрета на уменьшение судом размера штрафа, с учетом конкретных обстоятельств дела.

С учетом позиции Конституционного Суда РФ, выраженной в пункте 2 Определения от дата N 263-0, положения пункта 1 статьи Гражданского кодекса РФ содержат обязанность суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительности ущерба. Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть по существу, - на реализацию требования статьи 17 Конституции РФ, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в ч.1 ст. 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а, по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба.

Наличие оснований для снижения и определение критериев соразмерности определяются судом в каждом конкретном случае самостоятельно, исходя из установленных по делу обстоятельств.

Штраф по своей правовой природе носит компенсационный характер, является способом обеспечения исполнения обязательства должником и не должен служить средством обогащения потребителя. При этом взимание штрафа направлено на восстановление прав потребителя, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства.

Учитывая принцип соразмерности штрафных санкций последствиям нарушения обязательств, исходя из характера правоотношений сторон, размера причиненного вреда, степени вины ответчика, суд приходит к выводу о наличии оснований для снижения штрафа в пользу истца до *** руб., поскольку его размер не отвечает принципу справедливости и соразмерности последствиям нарушения обязательств ответчиком.

Таким образом с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере *** руб.

В соответствии с требованиями ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты госпошлины, с ответчика в доход бюджета г.о. Самара подлежит взысканию госпошлина пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований в сумме *** рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Жемкова В.А. - удовлетворить частично.

Взыскать с ООО Страховой компании «ВТБ Страхование » в пользу Жемкова В.А. сумму страхового возмещения в размере *** рублей, компенсацию морального вреда в размере *** рублей, штраф за неудовлетворение требований потребителя в размере *** рублей, неустойку в размере *** рубля, а всего взыскать *** рублей *** копейки.

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с ООО Страховой компании «ВТБ Страхование » в доход бюджета г.о. Самара госпошлину в размере 1746 рублей 06 копеек.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд в течение одного месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение изготовлено дата

Судья /подпись/ Семенцев С.А.