Ограничения доступа к стационарному лечению для пенсионера, проживающего в другом регионе - права и возможности
Добрый вечер. Если гражданин, является пенсионером, не работает, длительное время проживает в одном регионе, но при этом прописан в другом регионе страны. Там где он поживает фактический, он получает пенсию, там же оформлен Полис ОМС. После прохождения обследования нуждается в операции. Имеют ли право врачи отказать в направлении на стац. Лечение только из-за того, что прописан он в другом регионе?
Спасибо за ответ. Можно отправить на почту tsv-sb@yandex.ru
Тамара Сергеевна.
Согласно пп. 1 п.1 ст 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ " застрахованные граждане имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
Исходя из этих норм и указанной Вами информации медицинское обслуживание, в т.ч. и стационарное, производится по месту фактического проживания, относительно прикрепленной поликлиники. Отказ от направления в стационар будет неправомерным.
В случае получения отказа от ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения) Вы можете обратиться в страховую компанию и к глав. Врачу поликлиники.
СпроситьХотелось бы узнать. Моему папе сделали операцию в другом городе РФ. Прописку в этом городе не имеет, но сезонно проживает там. Полюс ОМС имеется. После операции доктора заверяют что дольнейшая реабилитация после операции и лечение уже будет платно на основании закона. Подскажите что это за закон и имеют ли врачи фактически право взыскать с пенсионера деньги за лечение. Спасибо!
Обратитесь в компанию, которая выдала полис Вашему родителю, опишите ситуацию, укажите лечебное учреждение, они Вам ответят, будет ли реабилитация оплачена за счет средств омс.
Обратиться можно по телефону компании, либо лично в офис.
СпроситьВ больнице по месту прописки и проживания, главный врач отказывает в выдаче направления формы 057/у - 04 пря проведения операции в частной клинике другого региона, ссылаясь на не заключение договора между омс нашего региона и региона где собираемся проводить операцию. Клиника принимает для проведения операции и готова предоставить данную услугу. В нашем регионе данная операция не проводится по полису омс, а только на коммерческой основе. Правомерны ли действия врача.
Да, правомерны. Если Вы выбрали определенный регион для проведения операции по ОМС, и Вам выделили квоту в этом регионе, то да, оперироваться Вы должны только в этом регионе и не в каком другом. Например, если квоту для Вас выделили в Волгограде, то Вы не можете оперироваться в Саратове и подбирать там клинику соответственно. Квоты выделяют на регион, если в этом регионе есть частные клиники, которые делают операцию по ОМС, тогда Вы можете ее выбрать. Но в другом регионе нет, там другое квотирование.
СпроситьЕсли человек прописан в одном регионе (Кировская обл.), имеет полис ОМС страховой компании г. Москвы и ложится в стационар уже в третьем регионе (Свердловская обл.), госпитализируют ли этого человека в Свердловской области по полису ОМС? Обязательно ли для этого направление врача из больницы по месту прописки? Если этого направления нет, возможна ли при этом госпитализация по ОМС (бесплатная)? Диагноз: баротравма, острая сенсонервальная тугоухость.
Спасибо.
Верно я понимаю, что при наличии полиса ОМС гражданин РФ имеет право получить лечение в любом месте на территории РФ? Моя мама приехалала ко мне в Москву погостить. У нее полис ОМС и прописка не Московские. Здесь почувствовала себя плохо. Обратились к врачу-госпитализировали по почкам по ОМС, в больнице открылось, что ухудшения в щитовидке. Ее перевели также по полису в отделение эндокринологии. Но там неглядя рекомендуют радикальные меры. Мы пошли к другим врачам, чтобы понять единственный ли выход радикально лечить. Попали на прием к врачу в гос-й эндокринологический центр, там врач сказала, что можно вылечить без радикльных методов. Написала в карте рекомендацию к госпитализации. Сказала достать направление из города, где мама прописана и где у откуда у нее ОМС достать направление к ним в центр. Но там запрещено давать направлеие в Москву! Только в край. Пришли в поликлинику Москвы на прием-там написали направление на госпитализацию в Московский эндокринлогический центр. Но у меня в центре не приняли направление. Сказали, что нужно от другого города - так как за бюджет Москвы не будут лечить по направлению из московскйо поликлинике. Только за счет ОМС другого города, если будет оттуда направление. Подскажите, ведь мои права нарушены?
У нас родился сын, ему поставили диагноз гидронефроз, врачи говорят нужна операция. В нашем городе новорожденным такую операцию не делают. Дают направление на бесплатную операцию в краевую больницу, но когда бесплатные места там будут неизвестно. Мы нашли в другом регионе одну из лучших больниц России, где есть свободные места, по направлению нам сделают бесплатно, а без направления 100 000 рублей. В нашей больнице в другой регион направление на бесплатную операцию не дают. Вправе ли они нам отказать, если нет на какой закон можно сослатся?
Алексей, а Вы обращались в горздрав с вопросом выдачи направления?
По поводу законов пока не могу ответить. Но никаких препятствий к отказу тоже не вижу. Ведь у вас есть полис ОМС, который действителен на территории всей страны. Какая разница больнице, какая страховая компания оплатит счет за операцию?
Обратитесь в горздрав, может, в крайздрав по телефону, по электронке..
СпроситьАлексей, вот сайт крайздрава. Обратитесь туда за консультацией. http://www.kraszdrav.ru/faq/
Удачи!
СпроситьМне зовут Dr. Belal Siddique и живу в США. Я давно ищу Тамару Сергеевну Губанову которая жила по адресу:
Per. Institutsky 3, Apt#7
209250 Shebekino, Belgorod Region
Russia.
Тамарa Сергеевнa былa на аспирантуре в г.Москве в МХТИ у Профессора Кутепова. Я работал на одной Лаборатории с Тамарой.
Сергеевной. Если смошете пожалыйста передайте электронную почту Тамары Сергеевны, будем благодарить за ранее.
Уважаемый Dr. Siddique:
Тамара Сергеевна Губанова из Шебекино задавала вопросы на этом сайте. Адрес ее страницы: http://user545596.9111.ru/
Вы можете попробовать связаться с ней оттуда.
С Новым годом Вас!
СпроситьМогут ли мне отказать в поликлинической помощи по полису ОМС, если обращаюсь не в регионе регистрации. Полис оформлен так же в другом регионе. Куда можно обратиться с жалобой, в случае необходимости?
Получить помощь врачей по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) можно в любом регионе, вне зависимости от места постоянной регистрации и получения документа.
СпроситьХочу прооперироватья по полису омс в другом регионе но с своей поликлинике врач отказывает в направлении по форме 057 в другой регион.
Николай! В обычной практике такой вопрос не разрешится путем подачи каких-либо жалоб в контрольно надзорные органы. Для решения Вашего вопроса рекомендую Вам обратится в отдел специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи и помощи по социально значимым заболеваниям управления организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Вашего региона а также записаться на прием к министру здравоохранения Вашего региона, на прием взять с собой имеющуюся медицинскую документацию и в спокойном тоне, аргументированно изложить свою просьбу о направлении Вас на операцию в другом регионе. В 85% таких действий пациенты обычно достигают положительного решения их вопросов. Удачи Вам.
СпроситьОбрый день. Мне нужно пройти обследование в городской больнице, сама я проживаю и прописана в области. Чтобы меня приняли по полису ОМС мне нужно получить направление от врача по месту прописки. Врач не дает направление, мотивируя, что в городские больницы им запрещено давать направление, только в областную. Его отказ имеет законную силу? Я ведь по полису могу проходить лечение и обследование по всей России?
Пишите жалобу на действия врача на имя главного врача поликлиники, а так же позвоните по горячей линии организации выдавшей вам полис омс там вам помогут пройти обследование и урегулировать данную проблему.
СпроситьЗдравствуйте! Нужно жаловаться в главврачу, если не поможет, то в прокуратуру, Согласно ФЗ РФ №59-ФЗ жалоба пишется в произвольной форме (своими словами), или заказывайте в личку юристу, подается по почте либо вручается лично.
Спросить