Совместное использование полиса ОМС и ДМС - возможности и ограничения

199₽ VIP

Здравствуйте, в данном случае платные организации не заключают договор по ОМС с территориальными фондами, поэтому нет.

Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

1. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

(в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 251-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция) исходя из статей 1-3 позволяет работать в системе обязательного медицинского страхования и платным медицинским учреждениям при условии, что они являются участниками территориальной программы обязательного медицинского страхования

В этом случае медицинская помощь будет оказана бесплатно А затраты платной медицинской организации будут возмещены за счет фонда ОМС,

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Согласно ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" пациентам бесплатно гарантировано право на следующие виды медицинского обслуживания:

экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;

амбулаторное лечение, в том числе обследование;

услуги стационара:

гинекологические, по беременности и родам;

при обострении недугов, обычных и хронических;

в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;

плановая помощь в стационарных условиях:

высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;

медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

Платные клиники принимают обслуживают граждан на основании полиса ОМС только в случае, если у клиники заключен договор со ТФОМС, это фонд, который перечисляет средства на обязательное медицинское страхование. От данного обстоятельства зависит примет ли платное лечебное учреждение полис ОМС.

Добрый день! К сожалению нет, но идея хорошая. Напишите ваше предложение в Департамент Здравоохранения. И попросите письменно вам дать ответ. На сегодняшний день, по законодательству такой возможности нет. ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

С уважением.

Здравствуйте.

В настоящее время на законодательном уровне такое "перенаправление" не предусмотрено. Однако, полагаю возможным применить полис ОМС и ДМС в платном лечебном заведении, если предоставляются услуги по базовой программе обязательного медицинского страхования (ст.35 Федерального закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Можно, только в случае если данное учреждение включено в реестр медицинских учреждений предоставляемых ими услуг по региональной программе.

Добровольное медицинское страхование предоставляет возможность получения медицинской помощи в коммерческих, ведомственных и др. лечебных учреждениях в дополнение к системе ОМС.

Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)

гл. 48 «Страхование» Гражданского кодекса РФ.