Проблемы с получением направления в московскую больницу - влияние страховой компании и распространение полиса ОМС

Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона.

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.

Спасибо, но вы меня не так поняли. В больнице то как раз не отказывают, записали на прием. На отказ намекнули как раз в страховой компании. А насчет территориальной программы, такой вопрос. Вообще Московскую область обслуживает всего лишь одна больница в Москве - МОНИКИ, она так и называется московский областной научный и тд. Но врач мне ее не рекомендовал.

Иными словами: каков порядок приема пациента по полису ОМС - сначала операция, потом обращение в страховую за оплатой? Или сначала вопрос - вы будете оплачивать, а операция уже в зависимости от ответа. Если первое, я и спрашивал - попадет ли нашему травматологу если он даст мне направление. Там же будет стоять его подпись и печать районной больницы.

Вероятно, оплатит часть расходов(меньше половины(или предоставит бесплатную услугу, если до этого задолго Вы оформили инвалидность, или еще какая либо особая категория, справку ВТЭ сразу с собой туда, где должны делать операцию, возможно, попросят пластиковый социальный билет, СНИЛС и этот светло коричневый, формат А4, оплатят, если не являетесь должником