Превышение количества приемов пациента по стандарту - грозят ли санкции врачу от страховой компании?

398₽ VIP

Данную консультацию нужно готовить, поднимать ФЗ и иные законы, а это платная услуга, лично обращайтесь к юристу и вам её окажем на платной основе. Ст. 779 ГК РФ.

Здраствуйте!

Нет, санкций никаких наложено быть не может, если конечно это количество было реальным, а не поддельным.

Стандарт есть, но он может быть как ниже, так и выше.

Поэтому, если были реальные (фактические) приемы пациентов, то все будет хорошо, без санкций.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)

Не может страховая компания наложить санкции в отношении врача за превышение кол-ва обращений пациентов, это полный бред.

В данном случае стандарт носит рекомендательный характер, да и работу врача определяют внутренние НПА работодателя, где работает врач.

Трудовой распорядок определяется правилами внутреннего трудового распорядка.

Правила внутреннего трудового распорядка - локальный нормативный акт, регламентирующий в соответствии с настоящим Кодексом и иными федеральными законами порядок приема и увольнения работников, основные права, обязанности и ответственность сторон трудового договора, режим работы, время отдыха, применяемые к работникам меры поощрения и взыскания, а также иные вопросы регулирования трудовых отношений у данного работодателя.

- см. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 189 ТК РФ.

Здравствуйте Юлия Александровна

В вашем случае нет санкций по превышению количества приема, в силу специфики работы как усматривается из ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.12.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

Статья 41. Порядок применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи

1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Здравствуйте, Юлия Александровна!

НЕТ, не могут быть наложены санкции за превышение количества пациентов.

1. Судебная коллегия по экономическим спорам ВС РФ указала:

согласно ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее – Закон об ОМС),

Медорганизация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медпомощи в соответствии с терпрограммой ОМС, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи;

2. Возможность оказания бесплатной медпомощи в рамках программы ОМС не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи;

3. Из положений п. 1 ст. 38, п. 2 ст. 39 Закона об ОМС не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре объема освобождает СМО от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой ОМС и перечнем территориальной программы ОМС;

4. медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы ОМС или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании п. 110 и п. 123 Правил обязательного медицинского страхования.

Таким образом, никаких штрафных санкций быть не может, медорганизация и врач не могут прогнозировать заболеваемость.

Всех благ вам!