Спор о больничном пособии инвалида 3 группы - отказ в выплате из-за несоответствия кода заболевания?

199₽ VIP

Здравствуйте, эндопротез сустава относится к протезированию. Поэтому требуйте проставить вам код 06. Если будет отказ то обжалуйте его.

Эндопротезирование – чрезвычайно сложная и высокотехнологичная операция, которая длится около двух часов и требует от врача высочайшего профессионализма. Хирург во время операции использует порядка 80 различных инструментов. При цементной фиксации – протез приклеивается к кости пациента, при бесцементной – кость со временем будет в него прорастать. Особенно важен период восстановительного лечения больных после эндопротезирования. Он должен проходить только под контролем опытных специалистов по лечебной физкультуре и врачей-физиотерапевтов. Конечно, несколько недель после операции придется походить на костылях. Но здесь торопливость не уместна.

Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации: - эндопротезы цементной фиксации; - эндопротезы беcцементной фиксации. В Центре используются современные эндопротезы тазобедренного сустава, хорошо зарекомендовавшие себя в международной практике.

Бюллетень с кодом «06» выдается в порядке, предусмотренном Приказом Минздравсоцразвития РФ № 624 н от 29.06.2011. В частности, ч. 7 п. 45 настоящего Приказа гласит, что подобный больничный открывает медорганизация, которая направляет обратившегося к ней гражданина для протезирования именно в стационарное учреждение. Действие данного бюллетеня ограничивается временем проезда пациента к месту лечения.

Если он выдан в связи с протезированием в специализированном стационарном учреждении, то соцпособие по нему полностью выплачивает ФСС. Причем данная выплата за счет средств фонда производится, начиная с первого дня болезни и так за весь период, обозначенный в бюллетене. Основание — ст. 8 ФЗ РФ № 125 от 24.07.1998 и ст. 3 ФЗ РФ № 255 от 29.12.2006. Стандартно при калькуляции суммы соцпособия для выплаты работнику за основу берется СДЗ и страховой стаж.

Валерий, добрый день.

Я, читаю, что Медицинская организация неправильно поставила Вам код 01, вместо положенного 06.

Эндопротезирование - это протезирование и Замена сустава.

_______

Требуйте ставить код 06 по протезу тазобедренного сустава на вторую ногу в августе.

_______

Согласно Приказ Минздрава России от 23.11.2021 N 1089 н "Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе в случаях, установленных законодательством Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.11.2021 N 66067)

56. Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарных условиях, формируется листок нетрудоспособности этой организацией на время проезда к месту протезирования. Сформированный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником медицинской организации, осуществляющей протезирование, на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства или по месту пребывания или временного проживания (по выбору гражданина).

Если Вам будут отказывать, то Вы вправе оформить в письменной форме жалобу в прокуратуру, с изложением всех фактических обстоятельств.

________

С уважением.

Здравствуйте.

В соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ (ред. от 25.02.2022) "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" Статья 6. Условия и продолжительность выплаты пособия по временной нетрудоспособности

1. Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности),

2. Застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году.

3. Что касается эндопротезирования. Вам правильно определили код. Есть номенклатура данной операции- (A16.04.021.004). Вот по этой номенклатуре согласно расшифровке, вам оказали услугу, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение. Эндопротезирование-это оперативное лечение. Советую ознакомиться с номенклатурой. Успехов.