Как добиться от страховой оплаты услуг клиники?

Ситуация следующая. В Ноябре 2012, в начале месяца я обратилась к гинекологу по вопросу удаления ВМС, врач при осмотре заподозрила у меня беременность на фоне ВМС (спираль) и направила меня на УЗИ, чтобы подтвердить диагноз либо исключить миому. Узи показало отсутствие беременности и миому на большом сроке.

В женской консультации мне было предложено обратиться для дообследование в стационар, чтобы определить показания к операции, а также определить показания к конкретному виду операции.

В конце ноября 2012 г. Я заключила договор страхования по программе ДМС со своей страховой компанией Сибирсий спас по самой широкой программе, которая мне гарантировала якобы чуть ли не всё. Во всяком случае если бы мне понадобилась операция, то она бы подпадала к перечню услуг. Единственное, операцию могли бы оплатить полностью только при действии полиса свыше 3-х месяцев. До 3-х месяцев сумма выплат не превышает 5 тысяч, а мой полис на 700 тысяч.

В конце декабря 2012 года я легла в больницу на обследование, в результате мне была рекомендована консервативная операция по удалению миомы.

Далее мой следующий шаг-это консультация у специалиста и запись на очередь в платный центр на гистероскопию, что я и сделала. Операцию назначили на 20 МАрта 2013 г.

Я ложусь в больницу, меня принимают в отделение, отправляют в смотровой и готовят к операции.

На мой вопрос о том, что же мне будут делать, мне ответили, что чревосечение, т.е. полостную операцию. НА КОТОРУЮ МНЕ НЕ НАДО! Я пришла туда не за этим. На что мне пояснили, что на операцию, на которую я записалась, я не могу попасть по причине того, что оборудование есть, но доктора нет. Потому что с 1 ЯНваря изменились условия работы страховых с мед. учреждениями, докторам мало платят по этим услугам и они просто отказываются работать. Разумеется я собралась и ушла из больницы.

Обратилась в свою страховую с этой проблемой, что мне нужна операция, но где-то в другом месте, возможно в Кемерово, где также работает страховая.

Меня попросили предоставить свои медицинские документы, в результате чего, мне было сказано, что у них есть подозрения, что договор был заключён под операцию, что я стояла на учёте со своим диагнозом и намерена провернуть мошенническую схему со страховым полисом.

Мой лечащий врач мне пояснила, что решение об операции датировано 5 Января 2013 г. А всё, что было до того момента-это наблюдение и обследования. Соответственно договор заключен ранее наступления страхового случая. Я на самом деле на учёте никогда не состояла, для меня самой диагноз стал шоком и всё, что я переживаю на протяжении этих 5-ти месяцев беготни по больницам-настоящее испытание.

Вопрос, правомерна ли политика страховой компании в моём случае?

Мне необходима операция и в кротчайшие сроки, бодаться с ними просто нет времени. Как мне действовать?

На мой вопрос: как я могу доказать, что я не состояла на учёте с диагнозом? Разводят руками и ничего не поясняют, стоят на своём.

Ситуация усугубляется ещё и те, что миома возникла буквально в метеорские сроки и растёт, а это означает, что вскоре я уже не смогу сделать даже ту операцию, которую мне нужно, понадобиться удалять органы, а вот это, кстати, я смогу сделать совершенно бесплатно по полису ОМС. Государство считает, что сохранить матку женщина должна на свои средства, чтобы оставаться детородной, а вот вырезать всё государство готово помочь с удовольствием.

В настоящий момент я вижу свои действия так. ВЫбираю любую другую клинику и иду делать платную операцию туда.

Вопрос: могу ли я предъявить стоимость операции страховой компании, если у страховой не существует договорных отношений с выбранной мною клиникой? На том основании, что иного они мне не предложили.

Ещё один нюанс, изменились цены на услуги клиник с начала года. Это вообще отдельная история. Страховая мне говорит, что могут оплатить операцию, если вдруг решат, что я не аферистка, но только частично, потому что они не готовы к таким расходам. Раньше они оплачивали только операцию, а пребывание в стационаре пациенты оплачивали сами, теперь больницы включили стоимость пребывания в стоимость операции.

Спрашивается, а мне какое дело до изменений отношений между страховой и здравоохранением? у меня полис на 700 тысяч, из которых мне нужно воспользоваться лишь 20-30 тыс в самом серьёзном случае.

РАзве страховая имеет право мне предлагать компромиссные условия оплаты? Есть сумма к оплате, будьте любезны. Я не права?