Как отказаться от оплаты услуг клиники после лечения по ДМС?

Запросите у страховой компании письменное подтверждение покрытия всех визитов или оплатите услуги самостоятельно с последующим возмещением.

В ситуации, когда после приёма по ДМС поступил звонок с требованием оплатить услуги, важно разобраться в причинах такого требования и действовать в соответствии с условиями договора. Вот несколько шагов, которые можно предпринять:

Изучите договор ДМС и приложение к нему. Проверьте, какие услуги включены в программу страхования, а какие исключены. В договоре должны быть чётко прописаны виды страховых случаев, перечень медицинских учреждений, в которых можно получить помощь, а также ограничения (например, лимиты на количество приёмов, исключения по заболеваниям или процедурам). Возможно, некоторые из оказанных услуг не покрываются полисом. 

Уточните у клиники, за какие именно услуги требуют оплаты. Попросите предоставить детализацию счёта и объяснить, почему эти услуги не были оплачены страховой компанией. Например, могло оказаться, что:

услуга не входит в программу ДМС (например, ведение беременности, пластические операции, некоторые виды диагностики и т. д.); лечение проводилось в клинике, которая не входит в список учреждений, предусмотренных договором; был превышен лимит на количество приёмов или объём услуг; заболевание возникло до заключения договора ДМС. 

Обратитесь в свою страховую компанию. Сообщите о ситуации и запросите разъяснение. Страховщик обязан проверить, соответствуют ли оказанные услуги условиям договора, и объяснить причину отказа в оплате, если таковой имеется. Возможно, клиника не направила вовремя документы для оплаты или возникли другие технические ошибки. 

Проверьте срок действия полиса. Убедитесь, что на момент оказания услуг полис был действителен. Иногда требования об оплате возникают из-за того, что срок действия ДМС истёк. 

Сохраняйте все документы. Сохраните копии договора ДМС, приложения к нему, счетов, писем и других документов, связанных с ситуацией. Они могут понадобиться для дальнейшего разбирательства.

Если считаете, что требования клиники необоснованны, подайте претензию в страховую компанию. В претензии подробно изложите обстоятельства дела, приложите копии документов и требуйте разобраться в ситуации. Срок ответа на претензию обычно прописывается в договоре. 

Если проблема не решается, можно обратиться в регулирующие органы. Например, в Роспотребнадзор или Росздравнадзор. Эти организации могут провести проверку и оценить соответствие действий клиники и страховой компании законодательству. Также можно рассмотреть возможность обращения в суд, но перед этим стоит проконсультироваться с юристом, специализирующимся на страховом праве.

Здравствуйте! Не платите. Это ошибка администраторов клиники, они были обязаны согласовать услуги со страховой перед приемом, а не оказывать их молча.

Срочно звоните в свою страховую компанию и просите направить в клинику гарантийное письмо «постфактум»

Вам нужно связаться со страховой компанией, в которой у вас оформлено ДМС. Скорее всего произошла ошибка и страховая Вам покроет расходы на лечение.

Степан, не платите, т.к. это ошибка клиники