Мне обещали возместить расходы на визит к врачу и медикаменты, но страховая отказала. Могу ли я не платить страховщикам?

30.06.2013, 09:44

• г. Лос-Анджелес

Выбрал недешевую страховку для поездки за рубеж у страховой компании (партнер за рубежом компания international SOS) именно из-за отличных отзывов.

Обратился в страховую для получения возможности покрытия визита к дерматологу (нахожусь в поездке в США). Они одобрили. После похода к врачу я сообщил страховой службе о том, что мне необходим повторный прием - они его согласовали и одобрили. На первом приеме доктор прописал медикаменты и компания сообщила, что расходы на их приеобретение мне тоже возместят в офисе в моем городе.

Однако, после того как в страховую были направлены медицинские отчеты от клиники, мне позвонили страховщики и сообщили, что возмещаться будет только первый прием. Т.к. по мнению служебного врача заболевание является хроническим и, по условиям полиса, оплачиваться не будет.

За второй прием мне наверно предъявит счет страховая по приезду. Т.е. получается что мне одобрили 2 приема (по телефону), пообещали возместить расходы на медикаменты. Услуги были оказаны. После мне сообщили что платить все же придется мне. Правомерны ли действия страховщика?

Сам я бы не пошел к американскому врачу на вторичный прием, если бы мне его не оплачивали — это очень дорого.

Если мне одобрили вначале возиещение похода к врачу, а потом отказали в выплате и теперь я остался должен (скорее всего самой страховой, т.к. оба счета предьявят страховой) — имею ли я право не платить в этом случае страховщикам? На моей ли стороне закон?

Большое спасибо!

Читать ответы (1)

Ответы на вопрос (1):

Юрист

Титова Л.В. 4.8

30.06.2013, 10:25,

г. Орехово-Зуево

Доброе утро Александр. Прежде чем ответить на ваш вопрос, нужно конечно читать договор страхования, поскольку именно в нем прописано, что является страховым случаем. На практике по договору страхования, Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой

Страхователем, при наступлении предусмотренного в договоре события ( оплатить через своего представителя (сервисную компанию) расходы за

предоставленные Застрахованному лицу медицинские, медико-транспортные и иные услуги, предусмотренные договором страхования, в пределах определенной договором суммы (страховой суммы) и лимитов ответственности .

В случае, если Застрахованное лицо самостоятельно оплатит медицинские, медико-транспортные и иные услуги Страховщик, при соблюдении положений договора, обязан возместит указанные расходы на основании письменного заявления Застрахованного лица и оригиналов документов.

К заявлению о выплате страхового возмещения должны быть приложены (если документ составлен на иностранном языке - с заверенным переводом на русский язык): оригинал (копию)страхового полиса, оригиналы медицинских документов, содержащие сведения о дате обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья Застрахованного лица в момент обращения за медицинской

помощью, диагнозе и о проведенных медицинских манипуляциях (предоставленных медикаментов) с разбивкой их по датам и стоимости (медицинские документы о несчастном случае); официальный протокол или справка, подтверждающие факт несчастного случая или травмы и обстоятельства происшествия; документы, подтверждающие факт оплаты медицинских услуг с указанием валюты платежа;

аптечные чеки/счета об оплате медикаментов, выписанных врачом в связи с установленным диагнозом, либо с приложенными рецептами, либо с указанием на них в счете/медицинском рапорте; документы, подтверждающие факт оплаты телефонных переговоров (факсимильного сообщения) со Страховщиком или представителем Страховщика.

Спросить

Консультация по Вашему вопросу

8 800 505-91-11

звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России

Юристы ОнЛайн: 90 из 47 431 Поиск Регистрация

PRO

Санкт-Петербург +7 (812) 336-92-64 наб. р. Фонтанки, д. 59