Проблемы с медицинской страховкой - отказ в покрытии реабилитации после операции и вопросы по покрытию после окончания страхового периода
От компании, где я работаю, сотрудники, были застрахованы в компании Бупа, которую все хвалили, что она все покрывает. Т.к. страховщик иностранный, их официальный партнер здесь Ингосстарх. По страховке мне была сделана операция на обеих коленных суставах одновременно, однако реабилитационные процедуры (противоотечный массаж и электростимуляцию мышц), которые помогают скорейшему восстановлению и способности ходить, они отказались. Обоснование: обильные отеки после таких операций-это нормально, и они пройдут, как только вы будете больше двигаться (а двигаться я очевидно не могла вообще), электростимуляцию их доктора не считают эффективной, а массаж, как отдельную процедуру, они не покрывают. Данные процедуры не указаны в исключениях страхового плана. На что страховая ответила - мы не можем же все исключения перечислить.
Тк согласования занимают около 10 дней, процедуры я начала оплачивать сама, тк доктор рекомендовал их начать как можно скорее, чтобы не было осложнений. Далее пришел отказ.
Страховка заканчивалась 26 сентября, а все действие происходило за 2-3 недели до окончания страховки.
Доктором также была назначена восстановительная гимнастика, которая должна была начаться с 28 сентября, через 3 недели после операции.
Вопрос 1 - обязана ли покрыть страховая гимнастику после окончания страхового периода, если случай наступил во время страхового периода? (Как в случаях с автострахованием)
Вопрос 2 - как и каким образом можно оспорить отказ страховой в оплате первых двух назначений и заставить их компенсировать услуги?
Спасибо!
Ольга.
Для качественного ответа на ваш вопрос необходимо читать договор страхования.
По общнму правилу ответ на ваш первый ворос обязана.
Отвечая на второй ворос - хочется подчеркнуть, что ваш случай попадает под действие закона о защите прав потребителей, поэтому получайте письменный отказ оплатить ваши процедуры и обращайтесь в суд по месту жительства с иском о взыскании со страховой компании денежный средств, при этом вы освобождаетесь от госпошлины.
Удачи.
СпроситьПолучайте письменный отказ страховой, считайте свои затраты, непокрытые страховкой и можно взыскивать в судебном порядке. Да и можно так же направить первоначально претензию.
Спросить