Влияние рекомендаций заведующего отделением на тактику ведения пациента - юридические основания для отказа или продолжения назначенного лечения?
Врачебная практика (фтизиатрия) Заведующий отделением настоятельно рекомендует а иногда и меняет тактику ведения пациента, имеются ли у лечащего врача, какие-то юридические основания не соглашаться с мнением зав отд и продолжать назначенное лечение, (пример, препарат рекомендуют вводить 2 раза в сутки, назначается 4 раза, 2) продолжительность приёма а/б продлевается более чем рекомендуется в справочнике на 5-20 дн)
Василий Георгиевич, в соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", лечащий врач назначается руководителем медицинской организации (подразделения медицинской организации) или выбирается пациентом с учетом согласия врача. Он самостоятельно устанавливает диагноз и выбирает тактику лечения больного.
Зав. Отделением осуществляет контроль за работой персонала структурного подразделения, качеством проводимого лечения, за соблюдением стандартов медицинской помощи при выполнении медицинским персоналом перечня работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации, для лечения заболевания, состояния больного, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи.
Во взаимоотношениях с заведующим отделения лечащий врач должен руководствоваться своей должностной инструкцией.
В случае вмешательства в тактику лечения зав.отделения лечащий врач вправе обратиться к руководству ЛПУ или пригласить для консультации врачей-специалистов, а так же по согласованию с главврачом может отказаться от наблюдения за пациентом и его лечения.
Спросить
У моей мамы онкология. Есть несколько препаратов, которыми возможно сейчас продолжать лечение. Есть лекарства с очень хорошей доказанной эффективностью нового поколения с минимумом побочных эффектов, они зарегистрированы в России. Сторонние врачи рекомендуют их для лечения, но на словах, писать это отказываются, так как не хотят конфликта с лечащим врачом. И есть препараты, эффективность которых достаточно сомнительна, но они могут применяться и применяются, они дешевые, это их единственное достоинство. Лечащий врач рекомендует его. Возможно ли получить первый эффективный препарат? Если у нас врачи не хотят писать его в назначении, то можем ли мы получить это назначение в другом городе, в РОНЦе, например?
Если будете у них лечиться, то тогда есть такая возможность. Но, они не бесплатные будут. Либо сами обращайтесь в онкоцентр и Вам можно выкупить. Хотя странно, что Ваш лечащий врач даже за плату не выписывает.. Возможно надо пойти на инвалидность маме..
Спросить
На плановом приеме пациент оскорблял лечащего врача. Какие действия может предпринять врач, чтобы в дальнейшем не лечить данного пациента?
Здравствуйте! Обратиться к глав.врачу с соответствующей просьбой - другого врача за этим пациентом закрепить. А вообще, по поводу оскорблений можно заявление в прокуратуру написать - дела по ст. 5.61 КоАП РФ "Оскорбление" возбуждаются прокурором
Спросить
Вопрос издалека, сложно сказать, что там произошло. На усмотрение главного врача.
СпроситьЗдравствуйте. Правомерен ли отказ в лечении на дневном стационаре (амбулаторно) пациенту с психиатрическим заболеванием (F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов) врача психиатра. Пациент неоднократно ранее находился на лечении на дневном стационаре, условия и рекомендации выполнял по назначению, без нарушений. После очередного лечения у пациента обострилось основное заболевание (F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов) и на фоне этого пациент употребил алкоголь, после чего была интоксикация алкоголем, в дальнейшем последовало самообращение в наркологию и стационарное личение. Причина отказа лечащего психиатра: ПАЦИЕНТ ПРОХОДИЛ ЛЕЧЕНИЕ В НАРКОЛОГИИ. Спасибо.
Здравствуйте, Сергей.
У Вас на полисе ОМС есть телефон горячей линии. Специалист уже по телефону даст профконсультацию, учитывая и медицинские нюансы.
(если у Вас местная компания, то горячая линия действует без обеденного перерыва, кроме того, можно сделать письменное обращение через сайт - ответ будет официально на сайте).
СпроситьМогу ли я как врач частной практики отказать в лечении пациенту если ситуация не угрожает его жизни? Необходимо ли объяснять причины или что делать?
И могу ли я на этапе длительного лечения отказаться от ведения пациента?
Добрый день
Да, можете.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 27.12.2019, с изм. от 13.01.2020) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. В силу с 08.01.2020)
Статья 70. Лечащий врач.
Спросить
Добрый день, Екатерина.
Закон позволяет лечащему врачу отказаться от пациента, но при условиях:
- согласования такого отказа с руководителем (должностным лицом) мед. организации,
- отсутствия угрозы жизни пациента и здоровью окружающих,
- и обязательной замены лечащего врача на другого со стороны мед. организации.
Согласование предполагает указание причины отказа.
Спросить
Екатерина, здравствуйте. Да, можете отказать в оказании платной медицинской помощи. Самый простой способ-указать на стоимость услуги и пациент самостоятельно откажется.
Подробнее: Подробнее ➤
СпроситьИмеют ли право врачи выдавать сахароснижающие препараты пациенту из стола, без выписки рецепта и визита в аптеку? Как то это подозрительно. У пациента установлен диагноз Сахарный диабет. В праве ли пациент требовать рецепт и получить препарат в аптеке?
Любовь Александровна, все медицинские препараты должны выписываться только по рецепту и приобретаться исключительно учреждениях, реализущие лекарственные препараты.
СпроситьЕсли врачу сказал его пациент о том, что заведующий отделением вымогает у него (пациента) деньги за лечение в отделении и потом врач в суде это подвердит, будет ли для суда показание врача являться допустимым, т.е. суд учтет это доказательство как законное, на основании которого можно вынести решение? Или же все-таки, такое доказательство не будет положено в основу решения суда, так как врач сам лично не слышал от заведующего отделением о вымогательстве денег? (ведь мало ли что могли сказать третьи лица).
Суд даст оценку таким показаниям в совокупности с другими доказательствами. Ведь, свидетель должен указать источник своей осведомленности. Он конкретно укажет, что все узнал от пациента, а не по слухам. Вопрос в том, как данные показания будут согласовываться либо не будут согласовываться с другими доказательствами по делу, от чего и будет исходить суд при даче оценки таким показаниям.
СпроситьУ нас в стоматологической клиники появился скандальный пациент. Работа у него практически завершена, можно ли на основании консилиума врачей, либо же на основании приказа генерального директора, либо же по личному требованию лечащего врача, отстранить лечащего врача от данного пациента.
Возможно ли лечение пациентов в больнице препаратами, которые они сами приносят? Естественно, если данные препараты подходят для лечения конкретного заболевания. Т.е. Больница предлагает один препарат (более дешевый), а пациент сам желает приобрести более современный (более дорогой) препарат. Какие нормативные акты разрешают такое? Например, прописать, что пациент сам желает приобрести необходимые лекарства под собственную подпись. Необходима именно законодательная поддержка данных действий.
Использовать конечно же лекарства можно для лечения, но покупка дорогих лекарств может быть нарушением Закона "Об основах охраны здоровья граждан в РФ". Можно обратиться в региональное управление здравоохранения.
Статья 4. Основные принципы охраны здоровья
Основными принципами охраны здоровья являются:
1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
3) приоритет охраны здоровья детей;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
6) доступность и качество медицинской помощи;
7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
9) соблюдение врачебной тайны.
Спросить
Да,это возможно. Но при этом пациент может дат ь свое согласие на их использование. Весь риск ложится на пациента
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
Спросить
Возможно. Тк. закон не запрещает этого делать. Надо только чтобы врач согласовал. Т.к. он определяет как и чем лечить.
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) ст.18, 70 и др.
Спросить
--- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, по договоренности с врачом, почему нет? Ничего нигде прописывать не нужно, никто это делать не будет, лечат только теми лекарствами которые имеются в больнице. См. Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)
Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
Спросить
Александр!
Можно поговорить с врачём, что бы по показаниям прописал нужные вам лекарства. Зависит от заболевания. Есть жизненно важные лекарства, согласно перечня, их можно бесплатно получить, согласно Распоряжения Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 2738-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи.
Спросить
В соответствии со ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Все назначения указываются в амбулаторной карте или истории болезни. Можно указывать назначения по минимальной стоимости и по просьбе пациента. Конечно препарат должен подходить пациенту.
Спросить
Александр, если вы считаете, что те препараты, которые вам предлагает (использует) больница недостаточно эффективны, напишите жалобу в страховую компанию.
Спросить
Добрый вечер, Александр!
Да, такое возможно, но нужно при этом учитывать, что ОМС не оплатит больнице случаи лечения пациентов, которые приобрели лекарства, расходники и медизделия за счет личных средств.
И на это есть следующая судебная практика.
Верховный Суд Российской Федерации признал правоту территориального ФОМС и СМО, которые отказались оплатить больнице выявленные случаи оказания медпомощи тем пациентам, которые "принесли с собой" на операцию по имплантации искусственного хрусталика необходимые расходные материалы – интраокулярные линзы, приобретенные за счет собственных личных средств (Определение ВС РФ от 15 октября 2018 г. № 307-КГ 18-15760).
Ранее СМО – в ходе медико-экономической экспертизы – обнаружила в счетах 134 случая приобретения застрахованными лицами расходных материалов за счет личных средств в целях оказания медпомощи. При этом в медкартах всех пациентов были подписанные ими информсогласия о том, что они знают и могут выбирать другие варианты оказания медпомощи, в том числе бесплатную, в рамках оказания ВМП по областной терпрограмме на бюджетной основе, либо на базе центральных клиник по федеральной программе в плановом порядке. Больница и не отрицала, что застрахованные в ОМС пациенты сами приобретали интраокулярные линзы при оказании им медпомощи в рамках терпрограммы ОМС.
Выставление счетов на оплату лечения этих пациентов было расценено СМО и территориальным ФОМС как нарушение, и в оплате было отказано по коду 1.5 Перечней оснований для отказа в оплате: "Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациентов, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств"".
Больница оспорила это решение в суде, но безуспешно, и вот почему:
каждый гражданин имеет право на медпомощь в гарантированном объеме (ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), оказываемую без взимания платы в соответствии с программой госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. Согласно п. 1 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" медорганизации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
следовательно, медицинская помощь, предусмотренная терпрограммой ОМС, оплачивается за счет средств ОМС без использования личных средств граждан;
обеспечение лекарствами и медизделями по назначению врача в соответствии со стандартами медпомощи осуществляется бесплатно. Услуга по имплантации интраокулярной линзы при лечении катаракты установлена соответствующим стандартом с частотой применения 1 (100%);
таким образом, при направлении лечащим врачом пациента в медучреждение для лечения катаракты с имплантацией интраокулярной линзы весь комплекс медобслуживания, включая расходный материал (интраокулярная линза) , должен быть предоставлен пациенту в рамках ОМС бесплатно с оплатой за счет средств ОМС;
во всех 134 спорных случаях расходный материал – интраокулярные линзы – были приобретены пациентами за счет собственных личных средств и переданы больнице для проведения соответствующего хирургического вмешательства. Причем у самой больницы эти линзы имелись в достаточном количестве;
более того, в медкартах граждан, помимо направления лечащего врача в больницу в рамках ОМС (бесплатно), имелись подписанные ими добровольные информсогласия на оказание платных медицинских услуг в больнице, причем сами эти услуги оказывались даже не больницей, а частной медорганизацией, по отдельным договорам. Территориальный ФОМС – проверив все случаи имплантации хрусталика за последние два года, – обнаружил вопиющий факт: пациенты, которые заключили договоры с упомянутой частной организацией и приобретшие искусственные хрусталики за личные средства по рекомендации больницы, имели приоритет на получение медпомощи в существующей очередности перед другими гражданами, получавшими все бесплатно в рамках Территориальной программы ОМС;
наконец, в медкартах были формы подписанных пациентами согласий "неустановленного законодательством образца", как-то – "информированное согласие" о выборе вариантов оказания медпомощи, в том числе на использование искусственного хрусталика и офтальмологического вискоэластичного раствора за личные средства на платной основе, вне рамок терпрограммы, а также "акт приема-передачи поступления расходного материала, лекарственных средств, и др. не входящих в медстандарты и приобретенных за счет пациента" искусственного хрусталика в количестве 1 шт. (упаковки) от пациента;
следовательно, привлечение больницей дополнительного финансирования указанных услуг, в том числе за счет личных средств граждан, в данном случае неправомерно. А случаи оказания медпомощи, произведенные за счет личных средств граждан, на основании добровольно заключенных договоров и взаимного согласия, не подлежат финансированию (оплате) за счет средств ОМС, так как действующими нормативно-правовыми актами в системе ОМС не предусмотрено "софинансирование" оказания соответствующей медицинской помощи за счет личных средств граждан.
Больница пыталась сослаться на Закон РФ от 7 февраля 1992 г. № 2300-I "О защите прав потребителей" , но эти ссылки были судом отклонены.
Указанные выводы были поддержаны ВС РФ, который отказал больнице в передаче дела на рассмотрение в Судебной коллегии по экономическим спорам ВС РФ.
СпроситьМой муж находится под домашним арестом. Возникла необходимость обратиться к врачу. Врач настоятельно рекомендует госпитализации и лечение в стационарной. Но следователь сказал' что это возможно лишь в случае оказания неотложной, скорой помощи. Что делать? Неужели нет способа попасть на лечение кроме как дождаться инфаркта или еще каких нибудь необратимых последствий?
Ваш врач должен был указать в амбулаторной карте о том, что требуется стационар! И выписать направление, в котором на латыни должно быть указано (перевод: ЦИТО!) - срочно. И вызвать скорую помощь сам! Вот так делается в таких случаях. Вызывайте врача на дом, требуйте от него действий.
СпроситьВаш супруг или его адвокат должны подать ходатайство об изменении меры пресечения в связи с необходимость прохождения стационарного лечения. К ходатайству приложите заключение лечащего врача и пусть он попробует не удовлетворит.
Спросить
