Отказ страховой компании в выплате по НС - Необходимость судебного разбирательства?

• г. Пермь

Отказ в выплате по НС по

Здравствуйте!

Я застрахован от несчастных случаев и болезней (НС) на 1000000. У меня произошёл страховой случай: сотрясение, перелом 2-х зубов, травма бытовая, лежал в стационаре 10 дней и 11 дней амбулаторного лечения, все документы и справки я предоставил вовремя. Страховая компания отказывается платить. По их правилам страховка выплачивается только при стационарном лечении не меньше 14 дней. Хотя я смотрел правила других страховых компании, они учитывают и стационарное, и амбулаторное лечение.

Подскажите имеет ли смысл с ними судится?

Читать ответы (3)
Ответы на вопрос (3):

Да, смысл судиться с ними есть и это нужно сделать в любом случае.

Спросить

Добрый день! Вам нужно обратиться с иском в суд на страховую компанию.

Спросить

Для подробной консультации необходимо ознакомиться с документами.

Спросить
Ольга
16.06.2015, 11:49

Застрахованной, получившей травму позвоночника, отказали в выплате за стационарное лечение - что делать?

Я застрахована в СК Альфастрахование от несчастных случаев. Я получила травму позвоночника. Когда выписалась из стационара (3 недели) и собрав необходимые документы, предоставила им. СК по горячей линии сказали, что у меня будет выплата за стационар и за травму, Через 10 дней деньги перечислили, но по п.Травма. Спросив, про выплату в стационаре дали такой ответ: Выплата была произведена по травме: «Стабильный неосложненный компрессионный перелом тела L1 позвонка» в размере 50 000 рублей. В предоставленной выписке из карты стационарного больного указано, что Вы находились на лечении с 15.11.2014 г. по 04.12.2014 г. Таким образом, срок лечения составил 20 дней. Согласно п. 3.6, п. 4.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 0330S/391/00001/4 от 01.07.2014 г.) Страховщик несет ответственность при стационарном лечении Застрахованного лица вследствие травмы, полученной в период действия Генерального договора и обязуется произвести страховую выплату в размере 0,4% от страховой суммы 250 000,00 (двести пятьдесят тысяч) рублей за каждый день стационарного лечения, начиная с первого дня стационарного лечения, если срок данного лечения превышает 14 дней, но не более 25% страховой суммы по данному страховому риску. Таким образом, размер страховой выплаты в соответствии со сроком Вашего лечения составляет 20 000 рублей. Однако, в соответствии с п. 5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 0330S/391/00001/4 от 01.07.2014 г.), если несчастный случай обусловили наступление нескольких событий, указанных в п. п. 3.1-3.6 настоящих Условий НС, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому страховому случаю из числа указанных выше событий уменьшается на сумму страховых выплат, ранее произведенных Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или заболеванием. Согласно п. 3.5. Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней (Приложение № 1 к Генеральному договору 0330S/391/00001/4 от 01.07.2014 г.), Вам уже была произведена выплата страхового обеспечения по травме «Стабильный неосложненный компрессионный перелом тела L1 позвонка» в размере 50 000 (пятьдесят тысяч) рублей. Таким образом, исходя из последовательности наступления событий, сумма страхового обеспечения по риску «Стационарное лечение» (п. 3.6 Условий НС) меньше суммы страховой выплаты, уже произведенной по риску «Травма» (п.3.5 Условий НС). Как профессиналы своего дела, подскажите правильно ли была произведена выплата, если же нет, что мне делать?
Читать ответы (1)
Анастасия Дунаева
04.11.2020, 13:09

Отказ в выплате по страховому случаю - заболела перед поездкой, находилась на амбулаторном лечении

У меня произошла следующая ситуация: мы с семьей приобрели тур в Турцию, вместе со страховкой от невыезда. Вылет должен был состояться 16.09.2020. Но я заболела 11.09 находилась на лечении до 23.09 в поездку мы не полетели. Все документы предоставили о наступлении страхового случая. Но нам отказали в выплате, аргументоровав это тем что я находилась на амбулаторном лечении, а не на стационарном. Но в связи с эпид. Обстановкой в стране меня не могли положить в стационар, и лечение я проходила амбулаторно посещая все процедуры и проходила курс лечения. \могу ли я как то обжаловать решение стразовой компании? В связи с нынешней ситуацией в стране с медициной?
Читать ответы (1)
Софья
11.09.2016, 11:11

Возможно ли продолжить лечение отравления амбулаторно, отказавшись от стационарного лечения?

Нахожусь на лечении в стационаре в инфекционном отделении. Диагноз отравление. Могу ли я написать отказ от лечения в стационаре и продолжить лечение амбулаторно?
Читать ответы (3)
Анна
08.08.2019, 12:47

Как избежать принудительного лечения по статье 119 УК РФ - возможные решения суда и штрафы

Мной было совершена деяние по статье 119 УК РФ (угроза убийством без причинения вреда и здоровья человеку) , после этого я лежал в стационарном лечении два месяца. После чего меня выписали на амбулаторное лечение, которое я прохожу по сей день (8 месяцев у частного психотерапевта) . Экспертиза на вменяемость признала меня невменяемым на момент совершения преступления, впереди суд с потерпевшей стороной. В данный момент нахожусь в адекватном состоянии, подскажите как мне избежать принудительного лечения? Следователю предоставил положительные характеристики с места работы, жительства, характеристику от соседей, так же что на моем попечительстве гражданская жена и ее сын, справка о прохождении амбулаторного лечения. Подскажите пожалуйста какое решение суда может быть? Амбулаторное лечение возможно, штраф.
Читать ответы (3)
Сергей Николаев
11.05.2016, 11:12

Росгосстрах отказывает признать страховой случай по ДСА от несчастных случаев при разгрузке автомобиля - как действовать?

Не признала страховая компания Росгосстрах страховым случаем по договору индивидуального страхования от несчастных случаев по Правилам 26 при наступлении страхового случая связанного с автотранспортом, страховой случай произошел при разгрузке автомобиля во дворе дома, из-за непредвиденного скатывания от трязки, застрах лицо водитель побежал к кабине и упав сломал колено после которого был родственником доставлен на лечение в стационар, вызов ГИБДД не проводили, после лечения подали заявление страховщику с приложением письменных свидетельств видевших факт случай, но страх компания отказывает из-за отсутствия официальной справки о ДТП, что делать?
Читать ответы (1)
Николай Романов
27.08.2017, 00:43

Проблемы со страховой компанией - Отказ в выплате за лечение после несчастного случая. Как добиться разъяснений?

Я был застрахован в страховой Американо-российской компании по случаю несчастного случая в июле 2016 года. Весной этого года я сломал руку и эта компания оценила мой перелом в 22000 руюлей, а также не смогла понять в каких условиях я проходил лечение, ибо я живу в Канаде и документы о лечении были поданы на английском в чём они не возражали, ибо могли перевести любой текст, как обещали. Однако, их перевод для них условия проведённого лечения, не поняли из своего перевода как проводилось моё лечение в стационаре или амбулаторно, а поэтому выплата денег не была осуществлена - требую дополнительное разъяснение! Что мне делать?
Читать ответы (1)
Ирина
09.05.2012, 09:18

Могу я задним числом оформить больничный лист для страховой компании, что-бы мне выплатили страховку?

Вопрос по выплате денег от страховой компании росгосстрах-жизнь. Была травма, находилась на амбулаторном лечении месяц, но больничный не брала, т.к. я не работаю. Предоставила справку, что находилась под наблюдением врача, но справки недостаточно. Могу я задним числом оформить больничный лист для страховой компании, что-бы мне выплатили страховку? Если нет, то могу я оспорить в суде свои права? Насколько я знаю, что справка тоже является документом для подтверждения амбулаторного лечения. Спасибо! Вопрос по выплате денег от страховой компании росгосстрах-жизнь. Владивосток.
Читать ответы (1)
Ольга Владимировна
05.06.2014, 11:26

Суд разбирает дело сына, признанного невменяемым, и возможность назначения амбулаторного принудительного лечения

Сын совершил правонарушение, угон авто из салона, машину вернули, претензий со стороны потерпевших нет. Признан невменяемым с рекомендацией лечения в стационаре общего типа. Но он начал лечиться сразу же после совершения правонарушения, у него бредовые расстройства. Лечится 7 мес., стойкая ремиссия, был на стационарном лечении, теперь амбулаторно, скоро суд, ему грозит стационар, но курс он прошел, дело тянули 7 мес, может ли суд назначить амбулаторное принуд. Лечение?
Читать ответы (2)