Как защитить конфиденциальность медицинской информации в больничном листе?
Могу ли я добиться (через суд например) не указывать должность врача в больничном, поскольку это фактически разглашает заболевание и причину обращения, разглашая таким образом мед. тайну (врач венеролог, сексолог, проктолог и т.д.) несмотря на то, что это является обязательным для соцстраха. Фактически указание профиля врача разглашает причину обращения и даже заболевание, нарушая конституцию и закон об оказании мед помощи гражданам. Из за того, что должность врача указывается я не могу получить лечение у специалиста ввиду деликатности проблемы и нежелания, чтобы о заболевании узнали коллеги (через должность врача в больничном листе)
![](https://u.9111s.ru/uploads/202010/28/30x30/30141df539859df3c130631db6937c3d.webp)
Тогда нужно изменить требования,предъявляемые к выписке листков нетрудоспособности.Суд общей юрисдикции это не решит.Если Вы считаете,что нарушается Ваше конституционное право(Я в чем-то с вами согласен) обращайтесь в Конситуционный суд для решения данного не совсем простого вопроса.Удачи Вам!
СпроситьПравомерно ли указание должности врача (по должности можно определить заболевание) венеролог, сексопатолог, психиатр, и т.д. Мой работодатель неадекватно может на это отреагировать, а получение информации коллегами (бухгалтерия, отдел кадров, мои руководители) о причине обращения может повредить личной и деловой репутации. Я спрашиваю ПРАВОМЕРНО или нет. Могу ли я добиться (через суд, например) не указывать должность врача, поскольку это фактически разглашает заболевание и причину обращения, разглашая таким образом мед. тайну.
![](https://u.9111s.ru/uploads/202206/18/30x30/087ab9854815b3083824350c9e26fb18.jpg)
Должность врача обязательна в больничном листе. Без этого соцстрах не примет больничный к оплате.
СпроситьОбязано ли мед. учреждение выдавать справку по требованию больного об установленном хроническом заболевании и срока заболевания (Имеющееся заболевание включено в перечень тяжелых заболеваний)
Указанный документ решает вопрос об имении сведений подтверждающих, уважительность причины, по которой гражданин не имея возможности самостоятельно передвигаться, не имеет возможность подготовить необходимые для обращения в суд заявления, документы и участвовать в суде для защиты прав, свобод и законных интересов.
![](https://u2.9111s.ru/uploads/202309/05/30x30/315968ef9a06b7b6c8e2de3379998959.jpg)
![](https://u.9111s.ru/uploads/201402/07/30x30/78274.jpg)
Олег, добрый день! Дополню ответ коллеги.
Согласно ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Кроме того, согласно ч. 5 этой же статьи пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов. Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
СпроситьЯ житель Московской области. У моего сына очень серьезное заболевание. 9 сентября назначен прием в профильном гос. центре, где пойдет речь о назначении лечения. Возможно, я напрасно заранее себя накручиваю, но из того, что я изучила о том, как это заболевание ДОЛЖНО лечиться (я сама врач, разобраться в предмете вполне могу) и как оно лечится реально (исходя из комментов местных врачей и пациентов), назначенное лечение будет совершенно неадекватным. При том, что речь идет о жизнеугрожающем заболевании, и министр МО объявила, что жители МО имеют возможность получить адекватное бесплатное лечение по этому заболеванию по полису ОМС. Как я смогу добиться правильного лечения для моего сына? Более конкретные вопросы: 1) каков порядок получения письменного заключения о назначенном лечении? 2) как получить письменное обоснование выбранной тактики лечения? 3) кого я могу привлечь в качестве экспертов для оценки адекватности назначенного лечения? 4) если я действительно получу оценку экспертов, что назначенное лечение неадекватно, как добиться правильного лечения? Через суд? через ОМС? Спасибо заранее за помощь!
![](https://u.9111s.ru/uploads/202005/19/30x30/bccd9bbd56df943ce6b04a91de08c837.jpg)
1. Возьмите карту и ознакомьтесь с ней.
2. Отдельно не будут готовить. Не обязаны.
3. Можете в Минздрав пожаловаться.
4. Через суд (ст. 3, 131-132 ГПК РФ). Там же можете взыскать и свои расходы. Компенсацию морального вреда. Но как врач вы должны понимать, что эксперты тоже врачи, поэтому могут придерживаться принципа корпоративной этики. Но в целом, побороться можно.
См. Федеральный закон
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
от 21.11.2011 N 323-ФЗ
Спросить![](https://u.9111s.ru/uploads/201407/14/30x30/94171.jpg)
На данный момент положение, устанавливающее порядок и случаи проведения по инициативе граждан независимой медицинской экспертизы, не принято.
При этом законодательством предусмотрена возможность контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ОМС) и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ч. 1 ст. 40 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Так, контроль качества предоставления медицинской помощи осуществляется, в частности, путем проведения экспертизы качества медицинской помощи, которая предусматривает выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ст. 40 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. 6 Порядка, утв. Приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230).
Таким образом, в настоящее время для оценки качества проведенного лечения, организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи гражданин вправе обратиться в следующие организации:
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС);
- территориальный фонд ОМС;
- страховую медицинскую организацию.
Указанные организации поручают проведение такой экспертизы эксперту, включенному в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи (ч. 7 ст. 40 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ; п. п. 4, 8, 27, 36 Порядка).
Спросить![](https://u.9111s.ru/img/avatars/30x30/К.png)
1. По заявлению законного представителя получите заключение у врача.
Ст. 64 СК РФ указывает:
"Родители являются законными представителями своих детей и выступают в защиту их прав и интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами, в том числе в судах, без специальных полномочий".
2. См. ответ на вопрос 1.
3. Заключайте договор на оказание услуг в любом экспертном учреждении, занимающегося медицинскими исследованиями, согласно ст. 779 ГК РФ:
"По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги."
4. Никак.
Методику лечения определяет только лечащий врач.
Можете только поменять его через жалобу к руководителю медучреждения.
У Вас имеется право выбора врача, а не способов лечения:
"Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации;
3) получение консультаций врачей-специалистов".
Спросить![](https://u.9111s.ru/uploads/201303/06/30x30/43609.jpg)
1) каков порядок получения письменного заключения о назначенном лечении? 2) как получить письменное обоснование выбранной тактики лечения? 3) кого я могу привлечь в качестве экспертов для оценки адекватности назначенного лечения? 4) если я действительно получу оценку экспертов, что назначенное лечение неадекватно, как добиться правильного лечения? через суд? через ОМС? Спасибо заранее за помощь!
Вы как врач прекрасно знаете, что методику лечения определяет лечащий врач. сложных случаях Вы можете попросить главного врача лечебного учреждения созвать консилиум, который может предложить варианты лечения.
Заключение эксперта возможно уже по результатам лечения. для врача оно не является обязательным.
Вы вправе согласно ст19 ФЗ Об основах охраны здоровья граждан:
4. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется Правительством Российской Федерации.
5. Пациент имеет право на:
1) выбор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
4) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
5) получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
7) защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
8) отказ от медицинского вмешательства;
9) возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи;
10) допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
11) допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях - на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.
Спросить1) у каждого заболевания есть стандарт лечения,его не указывают в медицинской карте. В картах просто пишут назначения, без указания основания.
2) Вам нужно получить информацию по какому стандарту лечения будут лечить.Вы можете безусловно спросит у лечащего врача по какому стандарту будут лечить и найти указанный стандарт для ознакомления.
3) По определенным заболеваниям у пациента есть право на проведение по его просьбе консилиума. Просите проведения консилиума. Если откажут по той, причине что в Вашем случае нет проводят консилиум, то в таком случае просто нужно получить "второе мнение" у соответствующего специалиста.
4) К сожалению, заказанную Вами экспертизу суд может не принять,будет самостоятельно назначать экспертизу. Это время.
ОМС,к сожалению, не на стороне пациента, они найдут любой повод,к сожалению, чтобы признать лечение не правильным,соответственно не оплатить больнице лечение, они пристрастные.
Опасения у Вас не безосновательные, например,могут назначить ровно те препараты, которые можно получить только по ОМС, тогда как могут быть препараты лучше, но они платные или по квоте. Методики только те,что положено по ОМС. Так как Вы хотите лечиться по ОМС. А высокотехнологическое лечение это квоты, не ОМС.
Поэтому, в Вашем случае это консилиум или второе мнение или даже третье мнение специалистов по этому заболеванию (не местных).
Прояснение вопроса, есть ли методики или лекарства для данного вида заболевания, которые можно получить, но их нельзя получить по ОМС, но можно получить по той же квоте.
Главное найти врача, которому Вы доверяете.
Спросить![](https://u.9111s.ru/img/avatars/30x30/Д.png)
Можете посмотреть на сайте консультант плюс или гарант стандарт оказания мед. помощи по заболеванию.
Для проведения экспертизы вправе обратиться в территориальный отдел ФОМС.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) > Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование
Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,
2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
4. Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) > Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинс
Глава 9. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию
Статья 40. Организация контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи
1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.
2. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
3. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.
4. Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.
5. Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ часть 6 статьи 40 настоящего Федерального закона изложена в новой редакции
См. текст части в предыдущей редакции
6. Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ в часть 7 статьи 40 настоящего Федерального закона внесены изменения, вступающие в силу с 1 сентября 2013 г.
См. текст части в предыдущей редакции
7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ статья 40 настоящего Федерального закона дополнена частью 7.1
7.1. Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи содержит сведения об экспертах качества медицинской помощи, в том числе фамилию, имя, отчество, специальность, стаж работы по специальности, и иные сведения, предусмотренные порядком ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Порядок ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом, в том числе размещение указанного реестра на официальном сайте территориального фонда в сети "Интернет", устанавливается Федеральным фондом.
8. Медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.
9. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.
Информация об изменениях:
Федеральным законом от 1 декабря 2012 г. N 213-ФЗ в часть 10 статьи 40 настоящего Федерального закона внесены изменения
См. текст части в предыдущей редакции
10. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
11. Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.
12. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи территориальный фонд и (или) страховая медицинская организация в порядке, установленном Федеральным фондом, информируют застрахованных лиц о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (с изменениями и дополнениями)
V. Экспертиза качества медицинской помощи
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 пункт 20 изложен в новой редакции
См. текст пункта в предыдущей редакции
20. В соответствии с частью 6 статьи 40 Федерального закона экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 в пункт 21 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
21. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике.
22. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII настоящего Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации.
23. Экспертиза качества медицинской помощи осуществляется в виде:
а) целевой экспертизы качества медицинской помощи;
б) плановой экспертизы качества медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 пункт 24 изложен в новой редакции
См. текст пункта в предыдущей редакции
24. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, за исключением случаев, установленных законодательством Российской Федерации, и случаев, указанных в подпункте "д" пункта 25 настоящего раздела.
В случае необходимости получения результатов патологоанатомического вскрытия при летальном случае, результатов расследования Роспотребнадзора при внутрибольничном инфицировании и иных случаях в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, срок проведения экспертизы качества медицинской помощи продлевается.
Организационные экспертные мероприятия (например, запрос материалов, необходимых для проведения экспертизы качества медицинской помощи и их анализ, переговоры с экспертом качества необходимой специальности) осуществляются в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам.
25. Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях:
а) получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;
б) исключен;
Информация об изменениях:
См. текст подпункта "б"
в) летальных исходов при оказании медицинской помощи;
г) внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;
д) первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;
е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней - при повторной госпитализации;
ж) заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем на 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 в пункт 26 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
26. При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям, отобранным по результатам целевой медико-экономической экспертизы, общие сроки проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи могут увеличиваться до шести месяцев с момента предоставления счета на оплату.
При проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи по случаям повторного обращения (госпитализации) по поводу одного и того же заболевания установленные сроки исчисляются с момента предоставления на оплату счета, содержащего информацию о повторном обращении (госпитализации).
При выявлении страховой медицинской организацией (по результатам жалобы, по результатам внутреннего контроля, по запросам органов прокуратуры Российской Федерации, Росздравнадзора, иных государственных органов и организации, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) случаев летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится не зависимо от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.
27. Проведение целевой экспертизы качества медицинской помощи в случае поступления жалоб застрахованных лиц или их представителей не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи и осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 2 мая 2006 года N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.
28. Количество целевых экспертиз качества медицинской помощи определяется количеством случаев, требующих ее проведения по указанным в настоящем Порядке основаниям.
29. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 пункт 30 изложен в новой редакции
См. текст пункта в предыдущей редакции
30. Объем ежемесячных экспертиз качества медицинской помощи определяется планом проверок страховыми медицинскими организациями медицинских организаций, согласованным территориальным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 51 раздела VII настоящего Порядка, и составляет от числа законченных случаев лечения не менее:
при оказании медицинской помощи стационарно - 5 %;
при оказании медицинской помощи в дневном стационаре - 3 %;
при оказании медицинской помощи амбулаторно - 0,5 %.
При оказании медицинской помощи вне медицинской организации - 1,5 % от числа поданных на оплату случаев.
31. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится по случаям оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отобранным:
а) методом случайной выборки;
б) по тематически однородной совокупности случаев.
32. Плановая экспертиза качества медицинской помощи методом случайной выборки проводится для оценки характера, частоты и причин нарушений прав застрахованных лиц на своевременное получение медицинской помощи установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования объема и качества, в том числе обусловленных неправильным выполнением медицинских технологий, повлекших ухудшение состояния здоровья застрахованного лица, дополнительный риск неблагоприятных последствий для его здоровья, неоптимальное расходование ресурсов медицинской организации, неудовлетворенность медицинской помощью застрахованных лиц.
33. Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи проводится в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, отобранных по тематическим признакам в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию одного вида или в одних условиях.
Выбор тематики осуществляется на основании показателей деятельности медицинских организаций, их структурных подразделений и профильных направлений деятельности:
а) больничной летальности, частоты послеоперационных осложнений, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей, частоты повторных госпитализаций, средней продолжительности лечения, стоимости медицинских услуг и других показателей;
б) результатов внутреннего и ведомственного контроля качества медицинской помощи.
34. Плановая тематическая экспертиза качества медицинской помощи направлена на решение следующих задач:
а) выявление, установление характера и причин типичных (повторяющихся, систематических) ошибок в лечебно-диагностическом процессе;
б) сравнение качества медицинской помощи, предоставленной группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, полу и другим признакам.
35. Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится в каждой медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, не реже одного раза в течение календарного года в сроки, определенные планом проверок (пункт 51 раздела VII настоящего Порядка).
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 21 июля 2015 г. N 130 в пункт 36 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
36. Экспертиза качества медицинской помощи может проводиться в период оказания застрахованному лицу медицинской помощи (далее - очная экспертиза качества медицинской помощи), в том числе по обращению застрахованного лица или его представителя. Основной целью очной экспертизы качества медицинской помощи является предотвращение и / или минимизация отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи.
Экспертом качества медицинской помощи с уведомлением администрации медицинской организации может проводиться обход подразделений медицинской организации с целью контроля условий оказания медицинской помощи, подготовки материалов для экспертного заключения, а также консультирования застрахованного лица.
При консультировании обратившееся застрахованное лицо информируется о состоянии его здоровья, степени соответствия оказываемой медицинской помощи порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с разъяснением его прав в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Информация об изменениях:
Приказом ФФОМС от 16 августа 2011 г. N 144 в пункт 37 внесены изменения
См. текст пункта в предыдущей редакции
37. Экспертом качества медицинской помощи, осуществлявшим проведение экспертизы качества медицинской помощи, оформляется экспертное заключение (приложение 11 к настоящему Порядку), содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества медицинской помощи, на основании которого составляется акт экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии с частями 9 и 10 статьи 40 Федерального закона результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 5, 6 к настоящему Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку).
На основании актов экспертизы качества медицинской помощи уполномоченными органами принимаются меры по улучшению качества медицинской помощи.
Спросить![](https://u.9111s.ru/uploads/201004/13/30x30/41947.jpg)
Нина , пока только отделение ОФМС ,если Вы считаете , что лечение происходит неправильно и не в полном объеме , другого варианта нет .
Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ
СпроситьПравомерно ли указание должности врача (по должности можно определить заболевание) венеролог, сексопатолог и т.д. Мой работодателб неадекватно может на это отреагировать.
![](https://u2.9111s.ru/uploads/202312/29/30x30/4df799d637e67a7553873d989a7ccd45.jpg)
Должность медицинского работника подписавшего документ, указывается в соответствии со штатным расписанием
СпроситьИзвините, что длинно,
Суть дела
Общаюсь с врачами и беру больничный я крайне редко, никакого опыта у меня в этом нет. Я просто делаю, что мне говорит врач, и всё. Так случилась, что я заболел, и мне понадобилось официальное освобождение от работы.
Сначала дежурный врач, Терентьева, освободила меня от работы с 14 по 20 октября и выдала мне больничный лист на руки. Так как я плохо себя чувствовал, 19 октября я пришел к другому дежурному врачу, Сдобреневой, и она продлила освобождение от работы до пятницы 23 октября 2020. Так как врач Сдобренева не сказала мне, когда являться на приём, и 23 была пятница (а потом суббота и воскресенье), и на следующей неделе мне вообще не нужно было идти на работу, я спокойно пришел для закрытия больничного листа 29 октября.
Врач Сдобренева отказалась закрыть больничный лист без нарушения режима под тем предлогом, что я не пришел на приём точно 23 октября в пятницу, по который я был освобождён от работы, указанный в моём больничном листе. Это, по её мнению, является нарушением режима.
(По мнению врача, мое нарушение – это несвоевременная явка. Такое нарушение содержится в списке нарушений в Приказе Минсоцразвития № 624 н.)
Я возразил, что врач не назначала мне прийти обязательно в этот день. На это врач сказала, никакого особого указания врача не нужно, и что я должен был явиться на основании даты, указанной в больничном, который был у меня на руках.
Однако, в больничном листе ничего не сказано о явке. Там указана дата, по которую человек освобождён от работы, а указания явиться в этот день больничный лист не содержит.
Я спросил врачу Сдобреневу, на каком основании она утверждает, что я должен был явиться для закрытия больничного именно в этот день? В каком законе (правиле) это сказано? На это врач ответить мне отказалась.
Я сказал, что я ничего не нарушал и на работу не выходил, и что пометка о нарушении режима приведет к большим финансовым потерям, и попросили врача Сдобреневу закрыть всё-таки больничный без нарушения режима, но она наотрез отказалась.
Я обратился в главврачу с тем же вопросом, но он подтвердил правомочность действий врача Сдобреневой, и сказал, что дата, указанная в больничном листе (до которой больной освобождён от работы), является датой обязательной явки, но объяснить на каком основании он это утверждает, тоже отказался. И вообще вел себе по-хамски.
Тогда я написал заявление в вышествоящую организацию, в котором просил объяснить мне, на каком основании врач утверждает, что для закрытия больничного я должен был явиться именно в день окончания периода нетрудоспособности. Где это сказано?
Я получил ответ, в котором опять утверждалось, что дата окончания периода нетрудоспособности в больничном листе является указанием для обязательной явки, но никакого обоснования этому опять не давалось.
Затем я обращался к другим врачам с тем же вопросом. Все они твердо стоят на том, что указанная в больничном листе дата, по которую больной освобожден от работы, является датой обязательной явки, и никаким другим образом врач информировать больного о явке не должен.
Однако никакого обоснования никто мне не дал.
Отказ врача закрыть мне больничный лист без нарушения режима привел к тому, что меня лишили 30 % моей зарплаты. Всего я получаю 30 000 руб, я работаю преподавателем в институте.
Я возражаю и считаю, что действия врача в отношении меня неправомочны. Никакого нарушения режима я не допускал. В отсутствие конкретных прямых указаний врача, и при отсутствии необходимости выхода на работу, я вовсе не обязан был прийти закрывать больничный лист именно в день окончания нетрудоспособности. Для закрытия больничного листа я мог прийти на несколько дней позже, ничего страшного в этом нет, и это не является несвоевременной явкой и основанием для пометки о нарушении режима, которая ведёт к серьёзным финансовым потерям.
Мои аргументы следующие:
1-Лист нетрудоспособности не содержит указания явиться к врачу. Там указана дата, по которую человек освобождён от работы. Так как никаких указаний от врача о явке в именно в этот день я не получал, то откуда я мог узнать, что для закрытия больничного листа я должен был прийти именно в этот день? Откуда я должен был получить эту информацию? Догадаться?
2-В Приказе Минсоцразвития № 624 н (основной документ, посвященный оформлению листа нетрудоспособности) не сказано, что дата, по которую человек освобождён от работы, указанная в больничном, является датой обязательного прихода к врачу.
3-Лист нетрудоспособности не является назначением врача и не может являться указанием для больного совершать какие-то действия. ПЛист нетрудоспособности вообще не является документом для больного, это финансовый документ для работодателя и для страховой организации.
Кроме того, согласно существующему законодательству, человека, освобождённый врачом от работы, вообще не обязан иметь лист нетрудоспособности на руках в период болезни. Больной, по его желанию, может получить лист нетрудоспособности ТОЛЬКО в день его закрытия. Поэтому, информация из листа нетрудоспособности никак не может быть указанием явиться к врачу. Как? Если листа нетрудоспособности нет на руках. День явки врач должен назначать отдельно, особым образом.
Вот, об этом четко сказано в Приказе Минсоцразвития № 624 н.
« Глава I. Общие положения п.6
6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.
Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию.»
Также, в настоящее время уже существуют электронные листы нетрудспособности, которые во всем идёнтичны бумажным. Такой электронный лист вообще больной может не видеть никогда, так как он передаётся врачом напрямую работодателю или страховой организации. Поэтому врач должен информировать больного особым образом.
Короче, из того факта, что у больного в период болезни больничного листа может не быть, следует, что больной не может руководствоваться в своих действиях информацией из больничного листа (в частности узнавать о дате явки).
5-Я считаю, что я имею право быть информированным врачом о дате явке, тем более, что это может повлечь за собой такие серьёзные последствия как невыплаты зарплаты. Врач обязан был сообщить мне особым образом и прямо о дате обязательной явке, предупредить о возможных последствиях за нарушение и записать это указание в карте больного.
В доказательство могу привести выписку из карты, где другой врач Терентьева прямо указала назначенную явку на 20 октября. Врач Сдобренева о дате явки меня не уведомляла и никаких записей о явке в карте не делала.
По моему мнению, действия врача Сдобреневой неправомочны и ни чем не обоснованы, кроме желания нанести человеку ущерб.
Таким образом, проблема сводится к ряду вопросов о явке к врачу.
Своевременная явка к врачу является одной их обязанностей пациента.
Несвоевременная явка является нарушением режима, и может повлечь за собой серьёзные материальные потери для больного. Поэтому это вопрос о явке очень серьёзный.
Что говорит об этом закон?
-Каким образом больной узнаёт, когда ему являться к врачу? Откуда он получает эту информацию? -Есть ли какие-либо обязанности врача в этом вопросе? -Имеет ли больной право быть проинформированным врачом о дате явки?-Обязан ли врач проинформировать больного о дате явки? -Каким образом врач информирует больного о дате явки – письменно или устно? -Должен ли врач делать запись о назначенной дате явки в карте больного?
![](https://u2.9111s.ru/uploads/202405/30/30x30/2f16b22faf9bd10b1a19920cffb7962d.jpg)
Нормативные акты не содержат предписаний врачам об информировании больных о дате очередной явки. Врачи могут это делать в любой форме (путем записи в карточку или устно) или не делать вообще.
Явка к врачу не может является обязанностью пациента, поскольку медицинская помощь оказывается добровольно по инициативе больного.
Если пациент получил освобождение от работы и больничный лист, то срок действия освобождения вписывается в этот лист. Не позднее последнего дня освобождения пациент должен явиться к врачу, чтобы продлить освобождение или закрыть больничный.
Это вытекает из нормы п.68 Приказа Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 1 сентября 2020 г. № 925 н, в соответствии с которой
при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается (вносится) в отдельные строки граф (поля) таблицы листка нетрудоспособности.
Не допускается разрыв или пересечение периодов временной нетрудоспособности (за исключением случаев выдачи (формирования) листка нетрудоспособности по коду «10»).
Если гражданин после выдачи (формирования) или продления листка нетрудоспособности на прием не явился, а при очередном посещении признан нетрудоспособным, то период неявки включается в общий период нетрудоспособности. Продление листка нетрудоспособности осуществляется по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности (направления на МСЭ). Период неявки нетрудоспособного гражданина заполняется (вносится) одной строкой в графы (поля) таблицы «Освобождения от работы».
Поэтому неявка при продолжении болезни не влечет негативных последствий, но требует решения врачебной комиссии.
Если больничный лист не выдавался до его закрытия, явку целесообразно вписать в амбулаторную карту и сообщить о дате явки устно пациенту.
К сожалению, в нормативных актах этого правила нет.
В частности, в Порядке заполнения учетной формы N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834 н), нет указаний о заполнении срока очередной явки.
Возможно, что это только обычай делового оборота.
Ваш вывод о том, что вы имеете право на информацию о сроке явки в дополнение к сроку освобождения, указанного в больничном листе, не имеет нормативного основания.
В ст. 8 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" приведен перечень оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности. Одним из таких оснований является нарушение работником без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом.
Нарушением режима считается в том числе и неявка работника к врачу в определенную им дату. Информация о допущенном работником нарушении отражается врачом в листке нетрудоспособности.
Однако следует помнить, что неявка работника к врачу может послужить основанием для снижения пособия только в том случае, если это не было обусловлено уважительными причинами. Сам по себе факт наличия в больничном отметки врача о нарушении режима оснований для снижения размера пособия не дает.
Признать причину уважительной может комиссия по социальному страхованию работодателя, назначающая пособия.
СпроситьНиколай Витальевич
Спасибо большое за ваш быстрый и аргументированный ответ. По поводу проблемы больничного листа и явки.
Я послал вам благодарность, надеюсь вы всё получили.
Я прочел внимательно ваши аргументы.
Ваш обстоятельный и аргументированный позволяет сформулировать несколько вопросов.
Вот что я хочу сказать.
1-Оказывается, врачи вообще не обязаны информировать о явке больного никак, причём даже в случае отсутствия у больного листа нетрудоспособности. И в карту тоже ничего писать не обязаны. Но, при этом врачи имеют право требовать, и требуют, приходить во время, и жестко карают, если пациент не приходит. Во как здорово-то! Во логика! Во законы! Это что такое, вообще?!1
Простите, а откуда в таком случае (это был, кстати, мой вопрос) больной должен узнать о дате явке? Откуда на него должно снизойти это знание? Особенно, если у него даже нет на руках больничного листа?
2-Вы обошли проблему больничного листа, и сразу перешли к п.68 приказа № 925. Но ведь это главная проблема. Врач утверждает, что больничный является источником информации об обязательной явке. Я говорю, что нет, и аргументирую. Во-первых, там нет указания о явке. Во-вторых, закон не обязывает больного иметь больничный в период болезни. И даже вообще иметь на руках больничный лист не обязательно. И нигде не написано, что в случае, если у больного больничный лист на руках, то тогда… и тд. Насколько я понял, больничный – это вообще документ не для больного, а для работодателя и страховой организации. Как все-таки быть с этим самым главным вопросом?
3-Что касается п.68 Приказа № 925, вы пишите:
«Если пациент получил освобождение от работы и больничный лист, то срок действия освобождения вписывается в этот лист. Не позднее последнего дня освобождения пациент должен явиться к врачу, чтобы продлить освобождение или закрыть больничный».
И ссылаетесь на нормы п.68 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 сентября 2020 г. № 925 н, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается (вносится) в отдельные строки граф (поля) таблицы листка нетрудоспособности. ….» и т.д.
Всё это так, совершенно верно. Но это ВЫ ГОВОРИТЕ что «Не позднее последнего дня освобождения пациент должен явиться к врачу, чтобы продлить освобождение или закрыть больничный».
А в норме 68 нигде не сказано о какой-либо явке больного к врачу. Там сказано только с какого дня осуществляется продление больничного листа. Вы ДЕЛАЕТЕ ВЫВОД, что значит, в этот день больной должен явиться к врачу. Но этот вывод несколько притянут за уши, ведь продление листа нетрудоспособности врач может осуществить и на дому у больного. Разве нет? Т.е. обязательная явка в этот день больного к врачу, в п.68, во-первых, не указана, а во-вторых, из пункта 68 даже не следует (во всяком случае, однозначно).
Но допустим даже, что следует. Допустим. Значит, получается, что больной должен узнавать о явке к врачу путем логических умозаключений из п.68 Приказа № 925. Путем дедукции, да? Это, что, правильно? Это что за бред? Откуда вообще больной, допустим, пожилой человек вообще должен знать о приказе № 925? Он что, обязан его знать? Обязан знать п.68 и умозаключить из него необходиость явки? А если не умозаключит, то его лишат части зарплаты. Это как?
По вашему ответу получается, что так.
Далее, в п.68 сказано о ПРОДЛЕНИИ больничного листа, а в моем случае речь идёт о ЗАКРЫТИИ. Разве продление и закрытие – это одно и то же? Не знаю точно, как определены эти понятия в законодательстве, но мне кажется, что разница есть. Продление – это дальнейшее освобождение от работы, а закрытие – наоборот, прекращение освобождения от работы. Как бы там ни было, а в п.68 говорится только о продлении.
Спасибо Николай Витальевич
Сергей Ястребилов
8 916 078 10 73
smbk123@mail.ru
Спросить![](https://u2.9111s.ru/uploads/202405/30/30x30/2f16b22faf9bd10b1a19920cffb7962d.jpg)
1.Вы ошибетесь, заявляя, будто врачи требуют приходить вовремя.
И что "карают" за неявку. Это ложные утверждения.
Врачи этого не требуют, а только информируют об очередном приеме для наблюдения за ходом лечения и оформления больничного, если пациент заявил, что ему он нужен.
И никакого наказания за нарушение предписаний и неявку они не назначают.
Они только выполняют обязанности, предписанные им законом о соцстраховании и о пособиях по нему. В том числе о фиксировании нарушений режима.
Пациент не обязан получать медицинскую помощь, не обязан ходить на осмотры, не обязан лечиться. Но ему необходимо это делать, если он желает получать медпомощь и пособие по соцстрахованию. Это можно рассматривать как встречные обязанности, добровольно исполняемые для приобретения права на пособие.
О дате явки врачи говорят, если лечение или наблюдение продолжается, и с этой целью врачу необходим повторный прием пациента. Причем независимо от того, оформлялся больничный или нет.
К сожалению, в вашем случае врач не сообщила вам об этом, ограничившись вписыванием срока продления освобождения от работы в больничный лист. Возможно, понадеялась, что больной знает о необходимости явки, либо сможет догадаться сам.
2.Источником информации о дате очередной явки больничный лист не является. Он только содержит исходную информацию для вывода об этом в процессе мышления.
Обязанность врача назначить день повторного приема и сообщить его пациенту нормативными актами в РФ не предусмотрена (в отличие от Республики Казахстан), но фактически такой обычай сложился.
Но если врач забудет это сделать, или понадеется на сообразительность пациента, привлечь его к ответственности за упущение не получится.
3. Знать о приказе не обязательно, вывод можно сделать в результате логических рассуждений.
Спросить26. 01.2021
Уважаемый Николай Витальевич,
большое спасибо, что помогаете мне разобраться с этим вопросом.
Вот мои соображение
1-Вопрос: «врач не требует приходить во время»
Вы пишите, что врачи этого не требуют. Подождите, но в законе сказано, что «несвоевременная явка» является НАРУШЕНИЕМ РЕЖИМА. Разве это не подразумевает какое-то требование? Нарушить можно указание, требование, приказ, распоряжение, закон. Здесь что нарушено? Если врачи не требуют, то кто или что требует своевременную явку? Закон? Я не нашёл в законе определения понятия «своевременной явки». Мне оно не кажется самоочевидным и не требующим определения. Особенно, если учесть, что врачи, оказывается, не обязаны информировать или назначать это самую явку. Т.е. получается, нельзя даже сказать, что своевременная явка, это явка, которую назначил врач.
А если в законе это понятие никак не определенно, то о чём вообще можно говорить?
Какая может быть «НЕсвоевременная» явка, если не ясно, что такое «своевременная» явка?
Но, может быть, я здесь ошибаюсь, и вы как специалист меня поправите. Мне кажется, что здесь явно есть какие-то проблемы в законодательстве.
2-Вопрос: «врачи не «карают» за неявку»
Да, врач точно не карает ПРЯМО и НЕПОСРЕДСТВЕННО. Но, ставя отметку о нарушении режима, он даёт информацию другой организации, которая уже применяет «кару» - лишает человека части заработка. У меня отобрали 30 % зарплаты, так как вра отказалась закрыть мне больничный лист без нарушения режима. Если бы закрыла с нарушением, было бы тоже самое. Это не кара, не наказание?
Врач естественно об этом прекрасно знает. Другой организацией «кара» применяется на основании отметок врача. Таким образом, мне кажется, что врач всё-таки «карает», хотя и ОПОСРЕДОВАННО. Или я не прав?
Но эти важные вопросы немного уводят нас от главного.
3-Вопрос о возможности сделать вывод (умозаключить) о явке из больничного листа и из п.68 Приказа № 925
Прежде всего, я хотел бы уточнить, насчёт моего ответа на ваш аргумент-ссылку на п.68 приказа № 925. Вы написали, что «Не позднее последнего дня освобождения пациент должен явиться к врачу, чтобы продлить освобождение или закрыть больничный. Это вытекает из нормы п.68 Приказа № 925…»
Я возразил вам, что
1) в норме 68 нигде не сказано о какой-либо явке больного к врачу. Там сказано только с какого дня осуществляется продление больничного листа. Это вами делается вывод об обязательности явки к врачу в это день
2) Это вывод не следует однозначно, так как продление листа нетрудоспособности врач может осуществить и на дому у больного.
3) Вы пишите «…чтобы продлить освобождение или ЗАКРЫТЬ больничный». Но в п.68 говорится только о продлении больничного, а не о закрытии.
Вы принимаете эти возражения, или вы с ними не согласны?
Теперь о возможности умозаключить.
Вы пишите в п.2 и п.3 вашего второго ответа, что больной может сделать вывод о явке и из больничного листа и из Приказа № 925
Во-первых, (и в том-то всё и дело), что этот вывод не следует однозначно. Да, он следует, если человеку надо продлевать больничный лист или выходить на работу. Тогда эти обстоятельства сами по себе указывают ему, что нужно идти к врачу и когда. А если нет таких обстоятельств? Вот, в моём случае, продлевать мне больничный лист не надо, выходить на работу не надо, ну и зачем мне было идти закрывать больничный обязательно в пятницу? Что такого если я приду на 2-3 дня позже?
Во-вторых, вы пишете, что больной МОЖЕТ сделать вывод из больничного и из приказа. Ну, допустим, что может. Но «может» и «должен, обязан» - это разный вещи. Я считаю, что важная, значимая информация должна быть сообщена больному в явном, прямом, недвусмысленном виде. Он не обязан для получения такой информации прибегать к умозаключением, «выводить» информацию путем логических рассуждений. Даже, если это возможно. А вы как думаете?
4-Центральный вопрос о больничном листе как источнике информации о явке
Врачи считают, что я должен был прийти на основании информации из листа нетрудоспособности, который был у меня на руках. Это их главный аргумент. Я с этим не согласен. Я изложил свои аргументы в первом моем письме. Повторю их кратко:
а) В больничном нет указания о явке
б) Больничный может не находится на руках у больного в период болезни. Не является документом для больного, указанием для каких-либо действий. Вы с этим, вроде бы, согласны. В своем втором ответе (п.2) вы тоже написали, что больничный лист не является источником информации о дате очередной явки.
В) Умозаключать, что либо из больничного листа, добывать информацию методом логических рассуждений больной не обязан.
Что касается, главного аргумента врачей, то это всё. Можно ли сказать, что я прав, а врачи нет?
5-О невозможности привлечь врачей за неинформирование о явке.
Да, конечно. Ну, если они не обязаны информировать, то с них и взятки гладки.
Но, может быть. Здесь есть что-то другое? Может быть «неправочные действия»?
Если аргумент врачей о больничном листе, как источнике информации неправомочен (ничтожен),
то я, таким образом, был полностью лишен информации о необходимости явится в день, когда это было необходимо, по мнению врачей. И, таким образом, никакого нарушения я не допускал.
И закон (который больной знать не обязан) тоже никак не требует явку именно в этот день.
Таким образом, о каком нарушении может идти речь?
Врач не имеет прав ставить отметку о нарушении режима (несвоевременная явка)
Врачи неправы, их действия причинили мне существенный ущерб – моральный и материальный.
Неужели здесь ничего нет?
* * *
Спросить![](https://u2.9111s.ru/uploads/202405/30/30x30/2f16b22faf9bd10b1a19920cffb7962d.jpg)
Сергей!
Вы упорно пытаетесь обосновать отсутствие вины в нарушении режима.
Сначала разберемся, какую отметку вам поставили-о нарушении режима или неявке на осмотр.
Федеральным законом от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" предусмотрены основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности.
Вот вам выписка:
Статья 8. Основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности
1. Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
2. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:
1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.
К вашему случаю могут относится нарушение режима лечения, предписанного врачом или неявка на врачебный осмотр (подпункты 1 и 2 пункта 1 статьи 8).
Это разные, самостоятельные основания снижения пособия.
Теперь проверим, имеются ли основания (документальные и соответствующие им факты). В вашем больничном листе в строке "Отметки о нарушении режима" проставлен код 24.
В новом приказе Минздрава от 01.09.20 г №925 Н вместо расшифровок нарушений режима приведены расшифровки отметок о нарушении условий оказания медицинской помощи.
23 - несоблюдение предписанных условий оказания медицинской помощи;
24 - несвоевременная явка на прием к врачу (фельдшеру, зубному врачу);
25 - выход на работу без выписки;
26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;
27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;
28 - другие нарушения
Странно, что нарушение режима в приказе не упоминается вовсе, а расшифровки отметок для бланка образца 2011 г. приведены под обобщающим названием "нарушения условий оказания медицинской помощи".
Видимо, это связано с тем, что разные нарушения, приведенные в расшифровке, относятся не только к лечению, но и к услугам для пациента, не являющимся лечением (например, медико-социальной экспертизой).
Код 24 означает несвоевременную явку на прием к врачу.
Является это нарушением режима лечения или неявкой на врачебный осмотр в контексте нормы закона 255-ФЗ?
Обращаемся к закону об основах охраны здоровья населения в РФ.
Лечение - это комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (п. 8 ст. 2 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Легального определения режима лечения в законах нет, но можно предположить, что режимом лечения понимается совокупность требований для пациента, устанавливаемых медицинским работником для выполнения его назначений в целях облегчения проявлений заболевания (заболеваний) либо состояний пациента, восстановления или улучшения его здоровья, трудоспособности и качества жизни. Так это понятие раскрывается в медицинской литературе.
Назначения медицинского работника могут быть реализованы (ч. 3 ст. 32 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ):
амбулаторно - в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре - в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения;
стационарно - в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.
Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях (ч. 3 ст. 27 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).
Таким образом, обязанность соблюдения режима лечения в период временной нетрудоспособности установлена законом, но законного определения режима лечения не имеется (раскрыты только отдельные элементы режима лечения), содержание требований врача, составляющих режим, раскрыто недостаточно, требования фиксировать письменно условия медпомощи (например, в амбулаторной карте) тоже нет.
И все таки, несмотря на то, что врач упустила устное информирование о дате очередного приема и не внесла отметку в медкарту, любой суд привет к выводу, что вы были способны сделать вывод о необходимости явки для продления или закрытия больничного.
СпроситьПонятно, Николай Витальевич,
Спасибо большое, что уделяете мне время!
То, что вы написали, как мне кажется, можно обобщить одной фразой: в медицинском законодательстве существуют очень серьёзные недостатки (мягко выражаясь). Сам этот факт «дырявости» законодательства уже, как мне кажется, должен усиливать мою позицию, позицию простого человека. Но, может быть, я здесь ошибаюсь.
Вернёмся к нашей проблеме.
Конечно, я упорствую! Как же мне не упорствовать, посудите сами.
Ведь вы не опровергли ни одного моего аргумента.
Единственный ваш аргумент в пользу позиции врачей была ссылка на п.68 Приказа № 925.
Я вам объяснил, почему считаю этот аргумент неверным. Хотя бы по тому, что, как вы сами признали, больной вообще не обязан знать это приказ и руководствоваться его положениями.
А теперь вы пишите (это главный тезис вашего письма), что « любой суд
любой суд привет к выводу, что вы были способны сделать вывод о необходимости явки для продления или закрытия больничного»
Но я же объяснил, что это вовсе не так! Только в определенных обстоятельствах можно говорить о наличии такой возможности. В моих обстоятельствах (когда мне не надо было выходить на работу или продлевать больничный лист) этой возможности не было вообще. Разве это не верно? Ведь вы не можете доказать эту возможность. А я успешно доказывают её отсутствие в моей ситуации.
Как бы там ни было, тезис о возможности, по-моему, неверный, но уж точно крайне спорный аргумент.
Получается, что с одной стороны мои аргументы прямые и недвусмысленные, основанные на фактах и на положениях закона, а с другой стороны нет вообще ничего, кроме какой-то спорной возможности умозаключить из больничного. Я не понимаю, почему этот спорный тезис должен перевесить для суда все мои полноценные аргументы? Получается что все мои аргументы верные, но чтобы я не говорил, а я все равно неправ. Как это так?
Я не понимаю, на каком основании любой суд придёт к этому выводу? Ведь нужны же основания! Каким положениями закона суд будет руководствоваться? Ведь суд должен ссылаться на положения закона. Вот, я например, в моих аргументах, ссылаюсь. А суд-то на что будет ссылаться? Ну, или защитник ответчика. И почему суд не примет мои разумные и обоснованные аргументы и вынесет решение на основании какой-то гипотетической «возможности», которую нельзя доказать, и которая легко опровергается.
Ещё о тезисе о возможности сделать вывод из больничного, кроме всего того, что я уже сказал:
1) Это с какой стати больному вменяется в обязанности (или, скажем, от больного ожидается), делать вывод из информации в больничном? Это было бы правомочно и обоснованно, если бы было такое правило, принцип:
«Требования закона к гражданину (или просто значимая для человека информация) не обязательно должны быть сформулированы прямо и недвусмысленно, эти требования (информация) могут вытекать косвенно и логически из различных положений закона, и человек обязан умозаключать эти требования (эту значимую информацию) (извлекать с помощью логических операций мышления) и выполнять (действовать соответственно)».
Скажите пожалуйста, есть такой принцип? Может быть есть, я не знаю…
А если такого принципа нет, то я не понимаю, как это суд может так решить?
4) В И вы (и суд) считаете правильным это требование (обязанность) умозаключить? Скажите, а как от больного или пожилого человека, или, например, иностранца (таких в РФ немало), можно требовать / обязывать делать вывод из больничного?
5) Как это возможно:
с одной стороны врачи освобождены законом от обязанности информировать больного о явке. Понятия о явке, о нарушении, и многие другие вообще в законе неопределенны (при том, что они являются очень важными)
А с другой стороны от больного требуют (ожидают) делать выводы (умозаключать) из больничного? Т.е. мы (законодатели, врачи) ничего не должны, а вы (больные) должны всё – умозаключать, догадываться, приходить во время. Это как вообще? Как-то это не очень правильно, не совсем равноправно. Вы не находите?
Где я делаю ошибку?
Так как я не вижу юридически законных основания у суда для принятия такого решения, то остаётся только одна причина, а именно:
Дело не в аргументах, фактах или положениях закона. Система просто в принципе всегда против человека, и рада его раздавить, чтобы он ни говорил, и какие бы аргументы он не выдвигал. Человек просто в принципе не может быть правее системы.
Система всегда права по определению.
Вот такое впечатление у меня складывается от ситуации.
Спасибо
С уважением
Ястребилов Сергей Львович.
Спросить![](https://u2.9111s.ru/uploads/202405/30/30x30/2f16b22faf9bd10b1a19920cffb7962d.jpg)
1. Законом не установлена обязанность делать выводы из отметок в больничном.
Не следует опровергать тезис, которого я не выдвигал. Я же мгновенно поймаю вас на нелогичной аргументации.
Иметь возможность сделать вывод и иметь обязанность сделать его-не одно и то же. А возможность вы имели. Она вам доступна, для этого у вас достаточный уровень образования и опыта.
Если бы в законе было сформулировано "нарушение обязанности являться на прием", пришлось бы обосновать, где такая обязанность установлена. А тут просто неявка на прием (в приказе Минздрава).
Однако, основания снижения пособия в законе 255-ФЗ имеют другую формулировку: "неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр".
Если доказать, что назначенный срок отсутствовал, это основание отпадет.
Но останется другое-"нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом".
Понятие режима размыто. Но основные его требования (амбулаторный режим) вы не нарушали. Явка на прием как часть режима не доказуема, поскольку требования явки в явном виде не было, и она не была направлена на лечение. А касалась исключительно контроля состояния нетрудоспособности. Поэтому в режим лечения не попадает, и ее не касается выставленный врачом код нарушения.
По этим соображениям у вас имеется шанс оспорить обоснованность отметки о неявке в контексте основания для снижения пособия.
4.Опять подмена. Обязанности нет, но у вас конкретно такая возможность была.
5. Еще одно ложное утверждение.
Врачи не освобождены не обязанности информировать о явке.
Эта обязанность для них не установлена, поэтому освобождения не требуется.
Пациенты не должны делать выводы, они только могут иметь такую возможность. В частности, если им выдан больничный с вписанной строкой срока окончания освобождения от работы. И наоборот, не имеют такой возможности, если больничный им не выдавался, а велся исключительно в электронной форме.
Я согласен только в том, что нормативные акты имеют множество пробелов.
Но правоприменители вынуждены применять закон, даже если он с пробелами.
Для их восполнения может использоваться аналогия закона или аналогия права, а также его общие принципы.
СпроситьНиколай Витальевич, я вас понял. Спасибо за ваше терпение!
По существу:
1-Вы пишите: «Пациенты не должны делать выводы, они только могут иметь такую возможность. В частности, если им выдан больничный с вписанной строкой срока окончания освобождения от работы. И наоборот, не имеют такой возможности, если больничный им не выдавался, а велся исключительно в электронной форме».
Понятно, допустим. Но, нельзя ли смотреть на вопрос иначе?
Так как, по закону больничный лист может не находится на руках у больного в период болезни, а выдаваться ему на руки только при закрытии, или даже не выдаваться вообще (врач может напрямую передавать больничный лист в финансовую организацию), то не означает ли это, что закон вообще не предполагает обязательную консультацию этого документа больным? Можно сказать по-другому: вполне допускает полное незнание содержание этого документа больным.
В моем случае, у меня больничный был на руках, но меняет ли это дело? Ведь нигде не написано, что в случае, больничный на руках, то тогда больной должен или может …и т.д. и т.п.
Вот как быть с эти моментом?
2-О возможности. Мы пишите, что у меня была (доступна) возможность. Причем, эту доступность ставите в зависимость от образования и опыты. Если я правильно понял. Неужели эти факторы (образование и опыт) влияют на решение вопроса судом? Я этому удивлён. Я думал, что суд судит по законам. Ведь образование и опыт – это вещи очень относительные. Да и откуда суду знать какое у меня образование, какое это имеет значение? Но, по-вашему, получается, что имеет.
Что касается опыта, то я сразу вспомнил, как мне сказала одна врач, к которой я обратился за разъяснением: «Вы сами должны знать!». Вот, это, как раз, она имела в виду опыт. Я тогда посмеялся, сказал, что так нельзя отвечать, что это, мол, «не аргумент», а, получается, что она была права.
Ну, это ладно… Конкретно о возможности. Вы говорите, что она была. А я утверждаю, что, в моём случае, её не было вообще. Ещё раз: освобождение от работы до пятницы, потом мне на работу вообще выходить не надо, продлевать мне больничный тоже не надо. Мне нужно только закрыть тем днём, до которого меня уже освободили от работы (это уже сделано) и не более того. Т.е., можно сказать, подтвердить то, что уже решено и записано.
Вот с какой стати я должен был подумать (или догадаться) идти закрывать больничный именно в пятницу? Почему бы мне не пойти в субботу или в понедельник? Какая логика должна была применяться? Каким должен был быть ход моих мыслей, по-вашему, чтобы я понял, что идти надо именно в пятницу?
Ведь, все дело-то в том и состоит (и я это утверждаю), что у меня не было никаких оснований полагать, что я должен был пойти в поликлинику именно в пятницу. И именно это привело к тому, что не пошёл. Ведь у меня поликлиника в двух шагах! Если бы у меня была малейшая идея, то, уверяю вас, я бы эти два шага сделал.
Если вы утверждаете, что у меня была возможность, то покажите, пожалуйста, как она должна была (могла) реализоваться практически?
Спросить![](https://u2.9111s.ru/uploads/202405/30/30x30/2f16b22faf9bd10b1a19920cffb7962d.jpg)
Сергей!
Нет необходимости показывать возможность реализации обсуждаемой способности, в вашем случае она очевидна.
Это не тот случай, когда кто-то имеет способности полететь на Марс (прошел космическую подготовку и курс выживания на других планетах), но не имеет возможности (скажем, из-за отсутствия корабля и приемной базы).
И нет необходимости выяснять, предусмотрена ли эта способность в нормативных актах. Способность-не обязанность, ее выясняют в других целях. Например для решения вопроса о вине в нарушении правил и норм.
Отмечу, что в законе 255-ФЗ неявка на врачебный осмотр связывается с отсутствием уважительных причин.
Вряд ли вас удивит, что нормативных актов с перечнем таких причин не существует. И даже нет списка критериев, которым такие причины должны соответствовать.
Но применять закон все равно надо, поэтому используют аналогию закона.
А именно, приказ Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2007 N 74 "Об утверждении Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком". В нем 6 пунктов:
1. Непреодолимая сила, то есть чрезвычайные, непредотвратимые обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.).
2. Длительная временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы продолжительностью более шести месяцев.
3. Переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания.
4. Вынужденный прогул при незаконном увольнении или отстранении от работы.
5. Повреждение здоровья или смерть близкого родственника.
6. Иные причины, признанные уважительными в судебном порядке, при обращении застрахованных лиц в суд.
Этот перечень применяется по аналогии закона и к случаям нарушения режима, предписанного больному врачом и к случаям неявки на осмотр. Поэтому уважительными причинами нарушений режима, неявки на осмотры считают:
смерть или тяжёлое заболевание близкого родственника;
плохое личное самочувствие (его необходимо подтвердить вызовом врача или неотложки);
стихийные бедствия и другие чрезвычайные обстоятельства;
переезд на другое место жительства.
То есть на практике немного адаптировали, исключили только вынужденный прогул и длительную нетрудоспобность. Поскольку применяется норма ст.8 закона 255-ФЗ, логично еще проверить, был ли осмотр назначен.
Вы пишете, что врач согласился с вами, что в явном виде осмотр не был назначен. А что будет, если при допросе в суде этот же врач заявит, что точно не помнит. Может говорила устно, а может нет. Суд запишет в решении, что доказательств назначения дня приема им не добыто.
И что в таких случаях делать? Нельзя же считать, что оплошность врача дает больному возможность длительно находится вне процедур контроля и экспертизы трудоспособности (неделю, месяц, год и далее —приходим к абсурду), явиться на осмотр позднее окончания срока освобождения, оказаться при этом здоровым и заявлять, что при отсутствии полного состава нарушения (неявка на назначенный врачебный осмотр) его нет вообще. А если и есть нарушение режима, то оно не вписано в больничный отдельным кодом и проверяться судом не может как не имеющее отношения к делу.
Тогда все равно придется изучать вопрос об окончании срока освобождения, знания пациентом этого обстоятельства, возможности понимания им последствий и т.д. И самое главное, даже при необоснованности отметки о нарушении, достаточно самого факта не продления больничного, если имелись для этого объективные причины.
Приказом Министерства здравоохранения РФ от 23 августа 2016 г. N 625 н "Об утверждении Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности".
(в пункте 7 Порядка) предусмотрено, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач отражает в медицинской документации гражданина сведения о:
состоянии здоровья гражданина, в отношении которого проводится экспертиза временной нетрудоспособности, с обоснованием необходимости временного освобождения от работы;
характере и условиях труда, социальных факторах или обосновании закрытия листка нетрудоспособности при восстановлении трудоспособности;
выданном листке нетрудоспособности
при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше срока, установленного действующим законодательством, в течение которого лечащий врач вправе единолично выдать листок нетрудоспособности, направляет гражданина для решения вопроса о временной нетрудоспособности на экспертизу временной нетрудоспособности, проводимую врачебной комиссией медицинской организации.
И, к сожалению, в этом документе опять ничего нет об обязанности врача информировать о сроках освобождения от работы, или о сроках явки на очередной прием. Только подразумевается обязанность вписать срок освобождения в другом приказе— о порядке выдачи листков нетрудоспособности.
Видимо составители этих документов полагают, что пациент способен сообразить этот сам.
Некоторые основания для этого есть, ведь за пределами срока освобождения больной не имеет документальных подтверждений для освобождения от работы. И если на очередном приеме он окажется здоровым, подтвердить нетрудоспобность за прошедшие дни не получится, поскольку на этот счет имеется неопределенность, врачебного контроля не было, и правовые основания для продления больничного отсутствуют.
СпроситьСтатья УК РФ 293-причиненный, в результате халатности, вред должен быть выражен обязательно в денежном эквиваленте? Вред может быть выражен в ухудшении здоровья?
Например, если врач при оказании помощи, при конкретном заболевании, не ознакомился с порядком (Приказом Минздрава) оказания помощи по данному заболеванию, игнорировал некоторые требуемые порядком (Приказом Минздрава) обследования, то это можно назвать халатностью?
Здравствуйте, Роман!
Часть 1 статьи 293 говорит о нарушении законных прав и интересов граждан, в это понятие включается причинение легкого и среднего вреда здоровью человека. Принижение тяжкого вреда здоровью человека или смерть человека в следствии халатности влечёт ответственность по части 2 статьи 293 УК РФ.
То есть ключевыми являются последствия которые указаны в соответствующих частях 293 статьи. Без последствий не будет и преступления предусмотренного 293 статьёй УК РФ.
СпроситьШегал Лев Михайлович, если врачи провели диагностику конкретного заболевания, без участия врача, который, согласно приказу Минздрава РФ, должен быть при диагностике данного заболевания, установили диагноз и выдали заключение с этим диагнозом, на основании выданного заключения человеку провели операцию.
Можно ли считать заключение врачей и дальнейшую операцию, на основании этого заключения незаконными,
если врачи не соблюли порядок диагностики, который регламентировал Приказом Минздрава?
СпроситьПосле жестоких побоев появилось заболевание головного мозга. Врач назначил лечение на 10 дней и выписал пациентку, не долечив ее. По срокам лечения нет вреда здоровью. Через год новые побои, этот же врач, на руках обследование МРТ с подтверждением заболевания. Затребовали копию медицинской карты для подтверждения, что начало заболевания именно от побоев прошлого года. Врач дает заверенную копию карты, а в ней нет диагноза и лечения прошлого года. Написал заболевание, не имеющее отношение к побоям, хотя в уголовном деле по предыдущему факту есть все реальные документы. Куда обращаться с подлогом? Пострадавшая мучилась год без лечения.
![](https://u.9111s.ru/uploads/201006/09/30x30/42042.jpg)
По срокам лечения ........Пострадавшая мучилась год без лечения.
Сами себе противоречите.. Все жалобы рассматривает Росздравнадзор.
СпроситьВ медицинскую карту Диагностического центра, спустя 4 года оказался вклеен лист консультаций у врача-специалиста, к которому я не обращался по поводу указанного врачом-специалистом заболевания.
В моей карте из поликлиники на этот год нет записи о заболевании, которое указано в карте Диагностического центра и нет направления на консультацию в Диагностический центр.
Ответчик хочет использовать на заседании копию вклееного листа консультаций у врача-специалиста ДиагностичЕСКОГО центра для своей доказательной базы.
На предстоящем заседании суда может быть вынесено решение.
Что мне делать так как возможно несостоявшуюся консультацию подделал врач Диагностического центра и подпись врача м.б. подлинной?
![](https://u.9111s.ru/uploads/201610/14/30x30/254418.jpg)
Необходимо заявить в суде о фальсификации доказательств. Попросить суд сделать в суд запрос в поликлинику по поводу представления сведений об обращении за медицинской помощью в конкретное время.
СпроситьУ работника профессиональное заболевание, при данном заболевании противопоказана профессиональная деятельность (профессия) которая привела к заболеванию, является ли это что у работника 100% утрата профессиональной трудоспособности.
![](https://u.9111s.ru/img/avatars/30x30/К.png)
Доброго времени суток!
Благодарим за обращение!
Нет не является
Если у вас возникнут дополнительные вопросы вы можете обратиться к любому юристу сайта!
Всегда Рады вам помочь!
Спросить![](https://u.9111s.ru/uploads/201711/02/30x30/356921.jpg)
..нет, утрата по внутренним функциям организма..
Приказ Минтруда России от 30.09.2020 N 687 н "Об утверждении критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (Зарегистрировано в Минюсте России...
Приложение
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 30 сентября 2020 г. N 687 н
КРИТЕРИИ
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ УТРАТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ
ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
1. Настоящие Критерии разработаны в целях установления федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - пострадавшие).
2. Настоящие Критерии устанавливают основания для определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
3. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется исходя из последствий повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания с учетом имеющихся у пострадавшего профессиональных способностей, психофизиологических возможностей и профессионально значимых качеств, позволяющих продолжать выполнять профессиональную деятельность, непосредственно предшествующую несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема (тяжести) выполняемой работы и/или необходимости создания дополнительных условий доступности для выполнения профессиональной деятельности путем изменения условий труда, оснащения (оборудования) специального рабочего места, выражается в процентах и устанавливается в размере от 10 до 100 процентов с шагом в 10 процентов.
4. Состояние здоровья пострадавшего оценивается с учетом:
а) характера и тяжести несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
б) особенности течения патологического процесса, обусловленного несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
в) характера (вида) и степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
Выделяется 4 степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, которые оцениваются в процентах и устанавливаются в диапазоне от 10 до 100 процентов с шагом в 10 процентов:
I степень - стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 10 до 30 процентов;
II степень - стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 40 до 60 процентов;
III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 70 до 80 процентов;
IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, в диапазоне от 90 до 100 процентов.
Степень выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, устанавливается в соответствии с количественными системами оценки, предусмотренными приложениями N 1 и 2 к классификациям и критериям, используемым при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы.
--------------------------------
Утверждены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27 августа 2019 г. N 585 н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 ноября 2019 г., регистрационный N 56528).
5. Степень снижения способности к профессиональной деятельности определяется в рамках установленной степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, на основании анализа характеристик профессиональной деятельности.
6. При оценке способности к профессиональной деятельности учитывается способность пострадавшего выполнять профессиональную деятельность, непосредственно предшествующую несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, того же содержания и в том же объеме либо с учетом снижения квалификации, уменьшения объема (тяжести) выполняемой работы и/или необходимости создания дополнительных условий доступности для выполнения профессиональной деятельности путем изменения условий труда и/или оснащения (оборудования) специального рабочего места.
7. Характеристиками профессиональной деятельности являются:
а) квалификация пострадавшего;
б) объем (тяжесть) выполняемой работы;
в) условия труда.
8. Способность к выполнению профессиональной деятельности, непосредственно предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, того же содержания предполагает возможность продолжения профессиональной деятельности без снижения квалификации.
Снижение квалификации определяется с учетом установленных тарифных, квалификационных разрядов, профессиональных квалификационных групп в рамках соответствующей профессии (должности).
9. В соответствии со статьей 143 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1, ст. 3; 2012, N 50, ст. 6959):
тарифный разряд - величина, отражающая сложность труда и уровень квалификации работника;
квалификационный разряд - величина, отражающая уровень профессиональной подготовки работника;
тарификация работ - отнесение видов труда к тарифным разрядам или квалификационным категориям в зависимости от сложности труда;
сложность выполняемых работ определяется на основе их тарификации.
10. Способность к выполнению профессиональной деятельности в полном объеме предполагает выполнение норм выработки не менее чем на 100 процентов.
11. Снижение объема (тяжести) профессиональной деятельности предполагает необходимость уменьшения норм выработки, которая определяется с учетом характера (вида) и степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
12. Необходимость изменения условий труда в целях создания доступности для выполнения профессиональной деятельности, непосредственно предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, определяется с учетом характера (вида), степени выраженности нарушенных функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, и действующих медицинских противопоказаний для конкретного рабочего места.
13. Необходимость оснащения (оборудования) специального рабочего места в целях создания доступности для выполнения профессиональной деятельности, непосредственно предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, определяется с учетом характера (вида), степени выраженности нарушенных функций организма человека, обусловленных несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, и основных требований к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности.
--------------------------------
Утверждены приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19 ноября 2013 г. N 685 н "Об утверждении основных требований к оснащению (оборудованию) специальных рабочих мест для трудоустройства инвалидов с учетом нарушенных функций и ограничений их жизнедеятельности" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 2 апреля 2014 г., регистрационный N 31801).
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов устанавливается при полной утрате способности пострадавшего к выполнению профессиональной деятельности, непосредственно предшествующей несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию, в том числе на специальных рабочих местах.
14. Критерием определения степени утраты профессиональной трудоспособности в размере от 90 до 100 процентов является повреждение здоровья пострадавшего с IV степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 90 до 100 процентов), обусловленное несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
В случае, когда пострадавший может выполнять профессиональную деятельность, непосредственно предшествующую несчастному случаю на производстве и профессиональному заболеванию, при снижении квалификации и уменьшении объема (тяжести) работ на специальных рабочих местах, степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в размере 90 процентов.
15. Критерием определения степени утраты профессиональной трудоспособности в размере от 70 до 80 процентов является повреждение здоровья пострадавшего с III степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 70 до 80 процентов), обусловленное несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.
При этом степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается с учетом возможности выполнения пострадавшим профессиональной деятельности со снижением квалификации и/или уменьшением объема (тяжести) работ на специальных рабочих местах либо невозможности продолжать выполнят
СпроситьВынесли по административному протоколу обязательные работы 20 часов подала жалобу в мировой суд чтобы изменили на штраф отказали, сказали что по моему заболеванию можно работать. У меня гемоглобин 75 низкий и куча сопутствующих заболеваний, мне врач не дает выписки с кодом заболевания сказала что суд должен запрос делать а мировые запрос на небольшой период делают. Куда мне вторую жалобу писать вернее в какой суд?
![](https://u.9111s.ru/uploads/202103/18/30x30/59c5c5e334f0b9590b97696503fdaf28.jpg)