Огнестрельное ранение лица - проблемы возмещения медицинских затрат при наличии полиса ОМС
₽ VIP
Моей супруге причинили тяжкий вред здоровью (огнестрельное дробовое ранение лица), в результате которого отсутствуют передние 4 зуба, рубцы на лице требующие косметическую операцию. Действия ответчика были расценены в рамках уголовного дела по статья 118 часть 1 (приченение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. Для устранения последствий травм проводилось медицинское лечение в условиях комерческого стоматологического центра, условиях МОНИКИ (мсковский областной научно исследовательский институт), а также в условиях Центрального НИИ стоматологии и челюстно - лицевой хирургии г. Москва. Лечение, кроме лечения в МОНИКИ, проводилось за наличный расчет. У моей супруги на момент лечения был полис ОМС выданный в Томской области, т.к. она является жительницей Томской области, временно проживает в Московской области. На судебном заседании по возмещению материального ущерба судом было признанно только часть затрат, которые ушли на оплату имплантов (дорогостоящая, высокотехнологическая операция) т.к. эту часть признал сам ответчик. Остальная часть была опровергнута с мотивацией того, что все другие виды стоматологической помощи оказываемые моей супруге (востановление травмированных частично зубов, протезирование, вестибулопластика, и др), она (супруга) ДОЛЖНА была получать бесплатно по полису ОМС.
Вопрос: Правомерно ли это? Обязана ли моя супруга (да и все граждане РФ) имеющие полис ОМС, лечится и получать помощь ТОЛЬКО по полису, даже если она сомневается в качестве и объеме услуг которые ей будут оказаны в рамках ОМС?
Зарание спасибо.
Правомерно ли это - правомерно, если вы подадите кассационную жалобу, и суд второй инстанции оставит решение в силе. Только по полису лечится никто не обязан. Перечисленные Вами виды оказания стоматологической помощи являются платными. Поэтому на мой взгляд, суд был обязан взыскать затраты супруги на эту помощь по расценкам муниципалоьных стоматологических поликлиник. По поводу спора о месте лечения, вы были обязаны доказать суду, что стоматологическая помощь могла быть оказана супруге только в коммерческом медучреждении.
СпроситьДеньги вы требуете не со страховщика, а с преступника. Деньги должны были присудить все и полностью с него. Подавайте, не сомневаясь жалобу на приговор и укажите, что у пострадавшей жены не было возможности получить необходимую медицинскую помощь в другом месте и по другим тарифам. Приложите справку от врача (-ей) о том, что указанные все медицинские услуги являются необходимыми. Интересный приговор, в части удовлетворения гражданского иска.
СпроситьХотя деньги вы требуете не со страховщика, а с преступника, нормы гл.59 Гражданского кодекса здесь применяются точно также. И точно также, как в отношениях страхования, здесь действует правило от том, что возмещаются расходы только на те виды помощи, которые не могли быть получены бесплатно.
Помощь в случае травм предоставляется за счёт ОМС (см. Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год), однако если помощь "высокотехнологичная", она не покрывается ОМС. Поскольку новые доказательства в суд кассационной инстанции представлять нельзя, в кассационной жалобе следует ссылаться на то, что данное обстоятельство суд не проверил.
СпроситьЮристы ОнЛайн: 111 из 47 430 Поиск Регистрация