В _________________________________________
(наименование суда)
от ______________________________________
(Ф.И.О. родителя, опекуна, попечителя
несовершеннолетнего родителя)
адрес: __________________________________
телефон ____________, факс ______________
адрес электронной почты _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии родителей (вариант: опекунов, попечителей)
несовершеннолетнего родителя на усыновление его ребенка
_______________________________ _______ г.р., проживающий по адресу:
(Ф.И.О. родителя несовершеннолетнего)
_______________________________, являясь отцом (вариант: матерью, опекуном,
попечителем) _______________ ___ г.р., что подтверждается ________________,
(Ф.И.О. несовершеннолетнего родителя)
в соответствии с п. 1 ст. 129 Семейного кодекса Российской Федерации дает
согласие на усыновление его ребенка ______________________________________.
(Ф.И.О. ребенка несовершеннолетнего)
Выбор усыновителей доверяется органам опеки и попечительства.
Претензий к органам опеки и попечительства по подбору усыновителей нет.
Вариант при усыновлении конкретными лицами.
Согласие дано на усыновление __________________________________________
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О., иные сведения, указанные в пп. 1 п. 3 ст. 7 Федерального
закона от 16.04.2001 N 44-ФЗ "О государственном банке данных о детях,
оставшихся без попечения родителей")
Правовые последствия передачи ребенка на усыновление (удочерение)
разъяснены и понятны.
"___"________ ___ г.
Родитель (вариант: опекун, попечитель):
_______________/______________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Личность заявителя установлена, дееспособность проверена,
подпись заверяю.
"__"__________ ____ г.
Руководитель органа опеки и попечительства по месту производства
усыновления ребенка (или по месту жительства родителей):
_______________/______________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Вариант при удостоверении заявления нотариусом.
Город (вариант: село, поселок, район, край, область, республика)
____________________
(наименование)
Дата _____________________________
(число, месяц, год прописью)
Настоящее заявление удостоверено мной, _______________________________,
(фамилия, имя, отчество)
нотариусом _______________________________________________________________.
(наименование государственной нотариальной
конторы или нотариального округа)
Заявление собственноручно подписано заявителем в моем присутствии.
Личность заявителя установлена, дееспособность проверена.
Зарегистрировано в реестре за N ____________________.
Взыскано по тарифу:________________ (________________) рублей.
Нотариус: ________________/___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Спросить
