Заявление об отказе от родительских прав в отношении дочери в суде, органах опеки и попечительства и ЗАГС

Правильно ли будет Этот образец при отказе от дочери.

В ______________________________

(наименование суда).

В органы опеки и попечительства

______________________________

(какого района).

В ЗАГС ______________________

(какого района)

От:__________________________

(полностью ФИО, адрес)

_____________________________

(паспортные данные)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Настоящим я добровольно и безусловно отказываюсь от родительских прав в отношении родившейся «___»_____________г. в г. _____________________ моей дочери – ______________________ и выражаю согласие на лишение меня родительских прав и усыновление моего ребенка в дальнейшем в соответствии с действующим законодательством.

Я понимаю, что мой ребенок может быть усыновлен. Я понимаю, что я не могу отменить этот отказ после судебного решения, утверждающего этот отказ, или каким-либо иным образом прекращающего мои родительские права на моего ребенка. Даже в случае, если решение суда не прекратит моих родительских прав, я не могу отменить этот отказ после вступления в силу решения об усыновлении моего ребенка.

Родительские права отца указанного ребенка _______________________ сохраняются в полном объеме.

Я прочитала и поняла изложенное выше и подписываю это свободно и осмысленно.

Прошу судебные органы рассматривать дела в мое отсутствие.