Форма рапорта на получение выплаты по ранению

Здравствуйте. Вам необходимо приложить справку 98 и 100, но только копию.

Командиру (начальнику) воинской части

_____________________________________

(наименование воинской части)

от___________________________________

(фамилия, имя

_____________________________________

отчество (при наличии)

Документ, удостоверяющий личность:_

серия ________ № _____________________

выдан _______________________________

_____________________________________

тел. _________________________________

Дата рождения «___» ____________ ____г.

Личный номер ________________________

Рапорт

на получение единовременной выплаты

Прошу принять решение об осуществлении мне единовременной выплаты в связи с

ранением (контузией, травмой, увечьем), полученным в ходе специальной военной операции на

территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики и Украины.

Единовременную выплату прошу осуществить (проставить отметку в соответствующем

 на банковскую карту для перечисления денежного довольствия;

номер лицевого счета ______________________________________________________

наименование банка _______________________________________________________

корреспондентский счет банка ______________________________________________

БИК ___________________ ИНН ___________________ КПП ____________________

К рапорту прилагаю следующие документы:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

________________

_______________________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)