Юристы всех стран, объединяйтесь!
Юридическая консультация онлайн
Спросить юриста бесплатно
1
Консультация юриста 8 (800) 333-0265 
КРУГЛОСУТОЧНО БЕСПЛАТНО

Медицинская страховка на второй год

12.04.2025, 09:08
• г. Чебоксары
Была годовая медицинская страховка компания Унисон (Грузия). Стоила 61 лари в месяц. Страховкой я не пользовалась, кроме стоматологии, то есть в личном кабинете видно, что все лимиты остались неиспользованными, да и стоматология тоже до конца не исчерпана. По истечении первого года на просьбу продлить страховку на следующий год, компания повысила цену за тот же пакет услуг до 105 лари (на 72 процента). Это все словесно, нет письменных предложений и обоснований повышения. На вопрос «почему так неадекватно повысилась цена, сказали что «у вас получилась переоплата услуг 175 процентов. «Покажите как вы считали-«мы не можем нам программа выдает. Затем были мои переговоры с горячей линией и выясняется, что «, вы пользовались не только стоматологией, были у вас и другие обращения в клиники». «Покажите пожалуйста это, говорю, вот мой личный кабинет и там нет обращений кроме стоматолога». Мое желание знать и видеть расклад наверное не у каждого есть, им не понравилось мое докапывание. Тем временем страховку уже надо было не продлять, а новый полис как новый клиент, с окончания страховки прошло полмесяца уже, покупать. Говорю куплю тогда заново самый лучший пакет страховки по 125 лари в месяц. А « нет, говорят на него тоже эта надбавка будет в 72 процента». Для Вас она остается на все. На мой взгляд они не ожидали что я буду просить расклад и уже очень были заинтересованы чтобы я их покинула и пошла в другую страховую. Не похоже ли это все на мошенничество, что кто то за меня ходил лечился по моей страховке, но в личном кабинете это не видно. Есть смысл искать правду или нет, могут ли скорректировать цену, спасибо
Читать ответы (5)
Страховая компания
Медицинский страховая компания
Медицинская страховка
Ответы на вопрос (5):

Вопрос очень серьезный, и сразу скажу - это экономическое преступление. Ведь наличие такой записи означает, что медицинская помощь, якобы оказанная пациенту, была оплачена медицинской организации государством, но по факту человек даже не посещал поликлинику.

Подчеркну, для самого пациента медицинская помощь, полученная в системе ОМС в рамках программы Госгарантий, бесплатна. Но каждый вид медицинской помощи (консультация врача-специалиста, каждое назначенное врачом обследование и анализ, лечение в дневном стационаре и т.д.) имеет свою стоимость, которая определяется на основе тарифа, принятого в системе ОМС каждого конкретного региона Тарифным соглашением.

То, что вы увидели другие обращения клинику,кроме стаматологии - это приписки. Таким образом медицинская организация пытается получить деньги за оказание медицинской помощи, которую в реальности пациент не получал. Чем большему количеству пациентов помогли (в соответствии с отчетными документами) в конкретной поликлинике, тем больше денег она и получает.

Вне всякого сомнения, о таких фактах надо сообщать обязательно. Это экономическое преступление, с этим будут разбираться "компетентные органы". Обратиться нужно в первую очередь в территориальный фонд ОМС или свою страховую компанию, которая выдала полис ОМС. Если после проверки факт приписок подтвердится, медицинская организация должна будет вернуть незаконно полученные деньги в страховую компанию, которая ранее оплатила эти счета.

Кроме того, заключение экспертного контроля будет направлено в следственные органы, потому что подобные приписки - это, по сути, мошенничество.

Спросить

Ваш ответ про омс. Но. Унисон Это частная страховая компания в Грузии. И в моем личном кабинете как раз видно только посещения те, какие были, все верно там. А при выяснении с центром обращений говорят , что у них видно, что были и другие посещения других врачей. То есть есть расхождения личного кабинета и сведений хранящихся в страховой. И как кто то мог лечиться за меня, что в личном кабинете не отобразилось, а у них отобразилось , как это технически. Либо меня дурят, что я много лечился, разводят на подорожание второго года страховки, либо программа не работает должным образом. Они же не могут мне даже показать, откуда получилась переОплата 175 процентов. Под переоплатой они подразумевают слишком активное использование страховки. И из за этого подорожание лично для меня.

Спросить

это экономическое преступление

Спросить

В судебном порядке (ст.131-132 ГПК РФ).

Спросить

Возможно что так. Надо комплексно ситуацию изучать.

Спросить
Консультация по Вашему вопросу
8 800 505-91-11
звонок с городских и мобильных бесплатный по всей России

Чебоксары - онлайн услуги юристов

Все онлайн услуги