Страховой случай и размер выплат по страховке при работе в МЧС после получения травмы малоберцового нерва и операции

Владислав

размер страховых выплат определяется законом о социальном страховании жизни и здоровья военнослужащих. Вам необходимо обратиться к работодателю с письменным заявлением, каким образом вам рассчитаны страховые выплаты и на основании чего. Необоснованное начисление вы вправе оспорить в судебном порядке.

из волроса не понятно, КОГДА и какая группа инвалидности вам присвоена.

Если данное событие произошло в 2012 году, то действия страховой компании незаконны.

в соответствии с законом РФ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы"

Статья 422 ГК РФ предусматривает, что договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами, действующим в момент заключения. Если после заключения договора принят закон, устанавливающий обязательные для сторон правила иные, чем те, которые действовали при заключении договора, условия заключенного договора сохраняют силу, кроме случаев, когда в законе установлено, что его действие распространяется на отношения, возникшие из ранее заключенных договоров.

Согласно ч. 2 ст. 5 Федерального закона от 28 марта 1998г. № 52-ФЗ в редакции, действующей с 01.01.2012 года страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев в случае смерти застрахованного лица либо получения им травмы в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов в твердой денежной сумме и не связаны с размером окладов.

Размер указанных страховых сумм ежегодно увеличивается (индексируется) с учетом уровня инфляции в соответствии с федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год и плановый период. Решение об увеличении (индексации) указанных страховых сумм принимается Правительством Российской Федерации.

Указанные страховые суммы выплачиваются в размерах, установленных на день выплаты страховой суммы.

Из содержания приведенных положений ФЗ от 28 марта 1998г. № 52-ФЗ в редакции, действующей с 01.01.2012 года следует, что страховые суммы выплачиваются при наступлении страховых случаев, и размер страховых сумм определяется на день выплат, то есть действие закона распространяется, в том числе на отношения, возникшие из ранее заключенного договора.

Более того, формируя основные начала гражданского законодательства, Гражданский кодекс РФ определяет, что гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, свободе договора; граждане (физические лица) и юридические лица приобретают и осуществляют свои гражданские права своей волей и в своем интересе, они свободны в установлении своих прав и обязанностей на основе договора и в определении любых не противоречащих законодательству условий договора (пункты 1 и 2 статьи 1 ГК РФ).

Ни один из перечисленных принципов в отношении застрахованных лиц и иных выгодоприобретателей по договору обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и приравненных к ним лиц не действует в полной мере, - они не могут самостоятельно обеспечивать свои интересы при заключении договора страхования, поскольку не являются стороной в договоре, не принимают участия в формировании его условий. Однако, при имеющихся обстоятельствах, бремя негативных последствий несут не страховщик и страхователь как стороны в договоре, а застрахованные лица, жизни и здоровью которых именно на службе государству причинен вред и для защиты имущественных интересов которых и заключался договор.

Неполная выплата застрахованным лицам страховых сумм по договору обязательного государственного страхования затрагивает широкий круг их прав и свобод, гарантированных Конституцией РФ, реализация которых связана, в том числе с предоставляемым государством страховым обеспечением, создает угрозу нарушения этих прав и свобод. Страховщик и страхователь, вступая в правоотношения по осуществлению обязательного государственного страхования, действуют на взаимовыгодной основе, но их действия не должны препятствовать реализации застрахованными лицами права своевременно и в полном объеме получить страховые суммы, поскольку для страховщика не исключены механизмы защиты, такие как, перестрахование подобных рисков, предъявление исковых требований о выполнении договорных обязательств).

В противном случае искажается существо самого права застрахованных лиц; механизм обеспечения исполнения обязательства по выплате страховых сумм, который создает преимущества для страховщика в его отношениях с застрахованным лицом (выгодоприобретателем), нарушает баланс вытекающих из природы и целей обязательного государственного страхования прав и обязанностей участников соответствующего договора и несоразмерно ограничивает права застрахованных лиц.

Из анализа приведенных правовых норм следует, что застрахованное лицо, а именно, ВЫ , стороной Госконтракта На который ссылается страховая компания . не являетесь, поэтому, правоотношения по выплате страховой суммы между Вами и Страховой компанией не могли возникнуть с момента заключения контракта, а возникли на основании закона - с момента возникновения у него права требовать от должника выплаты страховой суммы, то есть с момента наступления страхового случая.

К сожалению судебная практика по такого рода делам различная в зависимости от региона проживания.

Иск вы можете подать по месту жительства, госпошлину можете не платить.

Если иск возвратят с формулировкой что нужно обращаться по месту нахождения страховой компании - данное определение необходимо обжаловать, так как иск вытекает из вреда здоровью.( есть судебная практика)

Возьмите грамотного адвоката.

Удачи.

Согласно Постановления Правительства РФ от 12.04.2013 N 333 "Об индексации в 2013 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы". Но оно распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2013 г. Если Вами были предоставлены документы до вступления в силу данного акта ( до 01.01.2013 года) , то и начисление произведено по действующим на данный период окладам.

Здравствуйте. Если отказывают в выплате , то подавайте в суд и требуйте в судебном порядке.

никакого срока давности травмы нет, однако чем больше времени проходит с момента получения травмы, тем сложнее доказать причинно-следственную связи между полученным повреждением и прохождением военной службы. Вам необходимо пройти независимую мед. экспертизу, которая подтвердит факт получения травмы во время прохождения военной службы. Страховые суммы при наступлении страхового случая выплачиваются в следующих размерах: при получении тяжелой травмы - 200 000 рублей, легкой - 50 000 рублей (пункт 2 статьи 5 Федерального Закона от 28 марта 1998 года № 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел РФ, государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы").

Здравствуйте.

Обратитесь с жалобой (досудебной претензией) на отсутствие выплаты страхового возмещения.

К кому именно обращаться мне с жалобой?

Можете обратиться с иском в суд о взыскании морального вреда с медицинского учреждения. Для суда нужна экспертиза, которая может быть заявлена в ходе судебного разбирательства, причинная связь причиненного вреда с событиями, которые Вы описываете.

Добрый день!

Степени вреда здоровью устанавливают патаанатомы при обследованиях, вы можете проконсультироваться у них по этому вопросу

С уважением к Вам, Филатов Евгений Павлович.

Нужно брать направление у врача на комиссию. В соответствии со ст. 7 Федерального закона "О социальной защите инвалидов", п. п. 2, 5 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. N 95 (далее - Правила), медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (Минздравсоцразвития РФ).

В силу п. п. 2, 5 названных Правил признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Условиями признания гражданина инвалидом являются: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию (п. 5 Правил).

Из нормы п. 6 Правил следует, что основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом, является совокупность вышеприведенных условий.

В соответствии с п. 42 Правил гражданин (его законный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления.

В силу с п. 45 Правил решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Вопрос об инвалидности решают врачи. Если Вы не согласны – обжалуйте.

Период нетрудоспособности отсчитывается с момента нахождения на стационарном лечении или проведения операции. Спасибо.

Только судмедэкспертиза определить степень тяжести вреда здоровью.

Органы абсолютно правы, поскольку уголовная ответственность наступает (да и только за некоторые преступления) с 14 лет. Но требовать компенсации морального вреда и расходов по лечению с родителей виновного Вы можете.

Статья 1073. Ответственность за вред, причиненный несовершеннолетними в возрасте до четырнадцати лет

1. За вред, причиненный несовершеннолетним, не достигшим четырнадцати лет (малолетним), отвечают его родители (усыновители) или опекуны, если не докажут, что вред возник не по их вине.

2. Если малолетний гражданин, оставшийся без попечения родителей, был помещен под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (статья 155.1 Семейного кодекса Российской Федерации), эта организация обязана возместить вред, причиненный малолетним гражданином, если не докажет, что вред возник не по ее вине.

(п. 2 в ред. Федерального закона от 24.04.2008 N 49-ФЗ)

3. Если малолетний гражданин причинил вред во время, когда он временно находился под надзором образовательной организации, медицинской организации или иной организации, обязанных осуществлять за ним надзор, либо лица, осуществлявшего надзор над ним на основании договора, эта организация либо это лицо отвечает за причиненный вред, если не докажет, что вред возник не по их вине при осуществлении надзора.

(п. 3 в ред. Федерального закона от 24.04.2008 N 49-ФЗ)

4. Обязанность родителей (усыновителей), опекунов, образовательных, медицинских организаций или иных организаций по возмещению вреда, причиненного малолетним, не прекращается с достижением малолетним совершеннолетия или получением им имущества, достаточного для возмещения вреда.

(в ред. Федерального закона от 24.04.2008 N 49-ФЗ)

Если родители (усыновители), опекуны либо другие граждане, указанные в пункте 3 настоящей статьи, умерли или не имеют достаточных средств для возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, а сам причинитель вреда, ставший полностью дееспособным, обладает такими средствами, суд с учетом имущественного положения потерпевшего и причинителя вреда, а также других обстоятельств вправе принять решение о возмещении вреда полностью или частично за счет самого причинителя вреда.

Уважаемый Сергей!

Согласно ФЗ "Об обязательном страховании от несчастных случае на производстве" такая обязанность работодателя предусмотрена, если работник получил травму в результате несчастного случая и ему необходимо лечение он вправе требовать возмещения затрат на это лечение. Обратитесь в фонд социального страхования и там можете получить подробную консультацию о том на что Вы можете претендовать в этом случае.

С уважением,