Заявление в страховую на выплату по страховому случаю

Светлана, обратитесь в СК там образцы по вашему вопросу имеются.

Порядок получения страховой выплаты при наступлении страхового случая

10.1. По страхованию медицинских расходов. Если Застрахованный вынужден был самостоятельно оплатить услуги, предусмотренные выбранными им программами страхования, и согласовал эти расходы со Страховщиком или Сервисной компанией, Страховщик компенсирует указанные расходы на основании страхового акта в рублях по официальному курсу валют ЦБ РФ на день подачи заявления.

В случае если Застрахованный самостоятельно оплатил услуги, предусмотренные программами страхования, но при этом:

не согласовал размер произведенных расходов со Страховщиком или Сервисной компанией не согласовал вопрос выбора лечебного учреждения с Сервисной компанией или Страховщиком;

отказался следовать (согласно пункту 3.2.3. настоящих Условий) рекомендациям Сервисной компании или Страховщика по выбору лечебного учреждения,

10.1.2. Для составления страхового акта Застрахованный или получатель страхового возмещения обязан предоставить Страховщику следующие документы:

а) заявление;

б) страховой полис;

в) документ, удостоверяющий личность Застрахованного;

г) оригинал справки-счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке или с соответствующим штампом) с указанием фамилии пациента, диагноза, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммы к оплате;

д) Оригиналы рецептов, связанных с заболеванием и выписанных лечащим врачом, со штампом аптеки, а также чеком об оплате с указанием стоимости каждого приобретенного медикамента;

е) Оригинал направления лечащего врача на прохождение лабораторных исследований и счет лаборатории с разбивкой по датам, наименованию и стоимости оказанных услуг;

ж) телефонные счета за переговоры со Страховщиком или Сервисной компанией с указанием их номеров телефонов и даты звонков;

з) Иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.1.3. Документы и заявление на возмещение расходов в случае самостоятельной оплаты Застрахованным услуг должны быть представлены Страховщику в течение 30 календарных дней с момента возвращения Застрахованного из-за границы. Страховщик оставляет за собой право проверки всех представленных документов вплоть до проведения медицинского освидетельствования специалистами. С этой целью по требованию Страховщика Застрахованный должен пройти специальное обследование у врача Страховщика. Застрахованный освобождает обследующего врача от обязательств конфиденциальности перед Страховщиком.

10.1.4. Для получения выплаты по страхованию гражданской ответственности Страховщику представляются:

– страховой полис;

– документ, удостоверяющий личность Застрахованного;

– иные документы по требованию Страховщика, характеризующие обстоятельства страхового случая (протокол опроса свидетелей, заявление потерпевшего, справка полиции и т.п.).

Застрахованный обязан не позднее чем через 5 дней с того дня, как он узнал или должен был узнать о нанесении ущерба, который может стать основанием для предъявления искового требования, уведомить об этом Сервисную компанию и представить Страховщику заявление о страховом случае, содержащее в полном объеме следующую информацию:

а) каким образом, когда и где нанесен вред третьим лицам;

б) имена (наименования) и адреса всех лиц, которым причинен вред, и имена свидетелей;

в) характер и местонахождение какого-либо повреждения или ущерба, происшедших в результате наступления страхового случая, и следовать указаниям Сервисной компании

Если в отношении Застрахованного предъявлено исковое требование, он обязан незамедлительно отправить в адрес Страховщика копию письма, предписания суда, искового требования, извещения арбитража, вызова в суд, уведомления, судебной повестки и всех юридических документов, полученных в связи с исковым требованием.

10.1.5. Не подлежат возмещению расходы, произведенные Застрахованным лицом на территории России, стран СНГ и/или страны гражданства.

10.2. По страхованию от несчастных случаев:

10.2.1. В случае смерти Застрахованного страховое обеспечение выплачивается его наследникам по закону. Если наследником Застрахованного является несовершеннолетний ребенок, получение страхового обеспечения осуществляют его законные представители.

10.2.2. В случае инвалидности, наступившей в результате несчастного случая, страховое обеспечение выплачивается Застрахованному. Если Застрахованным является несовершеннолетний ребенок, получение страхового обеспечения осуществляют его законные представители.

10.2.3. Предусмотренные настоящими Условиями выплаты производятся, если несчастный случай произошел в течение срока страхования, а страховой случай (смерть, назначение инвалидности)наступил не позднее одного года со дня несчастного случая.

10.2.4. Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате в связи с наступлением страховых случаев, составляет:

– 100 % страховой суммы, установленной в полисе, – в случае смерти или получения инвалидности 1 группы;

– 75 % страховой суммы, установленной в полисе, – в случае получения инвалидности 2 группы;

– 50 % страховой суммы, установленной в полисе, – в случае получения инвалидности 3 группы.

10.2.5. Страховое обеспечение выплачивается Страховщиком на основании страхового акта по получении следующих документов:

а) заявления по установленной Страховщиком форме;

б) страхового полиса;

в) документа, удостоверяющего личность получателя страхового обеспечения;

г) при наступлении инвалидности – заключения соответствующего органа, определенного действующим Российским законодательством, об установлении групп инвалидности;

д) при наступлении смерти – нотариально заверенной копии свидетельства о смерти, нотариально заверенной копии свидетельства о праве наследования;

е) иных документов, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.3. По страхованию прерывания поездки:

10.3.1. При прерывании поездки Застрахованный (Страхователь) или лицо, назначенное для получения страхового возмещения, обязаны в течение 10 календарных дней с даты страхового случая подать Страховщику письменное заявление о случившемся. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, названа фирма, организовавшая туристическую поездку, дата выезда за рубеж. К заявлению должны быть приложены все документы и сведения, необходимые для установления характера страхового случая, а также справка туристической компании, транспортной организации, гостиницы о понесенных расходах.

10.3.2. Страховое возмещение, выплачиваемое Страховщиком, ни в коем случае не может превышать стоимость поездки и составляет не более 300 долларов США на каждого Застрахованного и не более 900 долларов США на несколько Застрахованных по одному страховому случаю в рублях по официальному курсу валют ЦБ РФ на день подачи заявления.

10.3.3. Страховое возмещение выплачивается пропорционально количеству неиспользованных дней поездки и рассчитывается на базе итоговой цены поездки Застрахованного за вычетом возмещений или компенсаций, предоставляемых организаторами путешествия.

10.3.4. Страховое возмещение выплачивается Страховщиком на основании страхового акта по получении следующих документов:

а) письменного заявления Застрахованного;

б) страхового полиса;

в) документа, удостоверяющего личность получателя страхового возмещения;

г) документов, официально подтверждающих причину и дату прерывания поездки;

д) документов, официально подтверждающих стоимость поездки

е) иных документов, характеризующих обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4. По страхованию отмены поездки:

10.4.1. При отмене поездки Застрахованный (Страхователь) или лицо, назначенное для получения страхового возмещения, обязаны в течение 10 календарных дней с даты страхового случая письменно заявить Страховщику о случившемся. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, названа фирма, организовавшая туристическую поездку, дата выезда за рубеж. К заявлению должны быть приложены все документы и сведения, необходимые для установления характера страхового случая, а также справка туристической компании, транспортной организации, гостиницы о понесенных расходах. Страховая выплата производится Застрахованному (Страхователю)в размере действительно произведенных затрат на осуществление данной поездки, за вычетом сумм, возвращенных Страхователю (Застрахованному).

10.4.2. Для составления страхового акта получатель страхового возмещения должен представить Страховщику следующие документы:

10.4.2.1. При отмене поездки вследствие смерти Застрахованного или его близких родственников (жены, мужа, отца, матери, детей, родных сестер и братьев):

а) заявление по установленной Страховщиком форме;

б) страховой полис;

в) свидетельство ЗАГС о смерти Застрахованного или нотариально заверенную копию;

г) документ, удостоверяющий родственную связь;

д) документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

е) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

ж) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.2. При отмене поездки вследствие экстренной госпитализации Застрахованного или его близких родственников (жены, мужа, отца, матери, детей, родных сестер и братьев):

а) заявление по установленной Страховщиком форме; б) страховой полис;

в) выписку из истории болезни, заверенную главным врачом и печатью медицинского учреждения, осуществившего госпитализацию;

г) документ, удостоверяющий родственную связь;

д). документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

е) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

ж) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.3. При отмене поездки вследствие судебного разбирательства:

а) заявление по установленной Страховщиком форме;

б) страховой полис;

в) судебную повестку;

г) документ, подтверждающий расходы Застрахованного(Страхователя) на организацию поездки;

д) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

е) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.4. При отмене поездки вследствие отказа в получении въездной визы:

а) заявление по установленной Страховщиком форме;

б) страховой полис;

в) официальный отказ консульского управления посольства или штамп об отказе в паспорте;

г) загранпаспорт Застрахованного;

д) документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

е) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

ж) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.5. При отмене поездки вследствие получения вызова для выполнения воинских обязанностей:

а) заявление по установленной Страховщиком форме;

б) страховой полис;

в) повестку военкомата, подтверждающую получение такого вызова;

г) документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

д) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

е) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.6. При отмене поездки в результате того, что жилище Застрахованного стало непригодно для жилья в результате пожара, взрыва, землетрясения, оползня, шторма, наводнения, падения деревьев, умышленного причинения ущерба третьими лицами:

а) заявление по установленной Страховщиком форме; б) страховой полис;

в), документы из компетентных органов, подтверждающие факт наступления одного из перечисленных выше событий;

г), документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

д). документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

е). иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.2.7. При отмене поездки из-за наличия медицинских противопоказаний для проведения обязательной профилактической вакцинации либо проведения профилактического курса лечения в месте назначения:

а) заявление по установленной Страховщиком форме;

б) страховой полис;

в) официальное заключение медицинского учреждения;

г) документ, подтверждающий расходы Застрахованного (Страхователя) на организацию поездки;

д) документ, удостоверяющий личность получателя страхового возмещения;

е) иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.4.3. При отмене поездки вследствие отказа в получении въездной визы Страховщик имеет право полностью или частично отказать Застрахованному в выплате страхового возмещения в случаях, если:

а) в загранпаспорте Застрахованного, представленном в посольство иностранного государства для получения визы, нет отметок таможенных служб о произведенных ранее выездах за рубеж;

б) в загранпаспорте Застрахованного, представленном в посольство иностранного государства для получения визы, имеется отметка об отказе в выдаче визы ранее (или отметка о принятии документов на рассмотрение о выдаче визы, но виза не была предоставлена) посольствами любой страны;

в) в загранпаспорте Застрахованного, представленном в посольство иностранного государства для получения визы, имеются отметки таможенных служб о нарушении визового режима при посещении Застрахованным любого иностранного государства, либо отметки о депортации Застрахованного лица из любого иностранного государства;

г) загранпаспорт Застрахованного, представленный в посольство иностранного государства для получения визы, находится в ветхом состоянии либо имеет повреждения и помарки;

д) Застрахованный не имеет российского гражданства;

е) Застрахованный не является уроженцем РФ.

10.5. По страхованию багажа:

10.5.1. При повреждении или утрате багажа страховое возмещение выплачивается в размере фактически понесенного Застрахованным убытка, но не выше указанной в договоре страхования страховой суммы. При этом действительный убыток определяется исходя из стоимости утраченных Застрахованным вещей на момент наступления страхового случая с учетом их износа.

10.5.2. При наступлении страхового случая, Застрахованный должен обеспечить на месте происшествия составление и получение документов, фиксирующих факт утраты или повреждения багажа.

10.5.3. Если Застрахованный путешествует в качестве туриста в составе туристической группы, возглавляемой руководителем, то сам Застрахованный, а в надлежащих случаях – руководитель туристической группы, должен на месте происшествия обеспечить составление или получение всех необходимых документов, фиксирующих факт утраты или повреждения багажа Застрахованного.

10.5.4. В случае утраты или повреждения багажа к разбирательству факта пропажи или повреждения личных вещей должны привлекаться руководители туристической группы, представители администрации гостиницы, представители фирмы или транспортной организации либо местные правоохранительные органы.

10.5.5. Для получения страхового возмещения при повреждении или утрате багажа Застрахованный должен подать Страховщику письменное заявление в течение 10 дней с момента возвращения из поездки. В заявлении должны быть указаны характер и обстоятельства страхового случая, названа фирма, организовавшая туристическую поездку, дата выезда за границу. Кроме того, в заявлении должен содержаться перечень утраченных или поврежденных вещей с указанием времени их приобретения и первоначальной стоимости. По возможности к заявлению прилагаются чеки, квитанции, ярлыки и т.п. на утраченные или поврежденные вещи.

Для составления страхового акта получатель страхового возмещения должен также представить Страховщику страховой полис и документ из соответствующих компетентных органов, подтверждающий факт утраты или повреждения багажа, а также иные документы, характеризующие обстоятельства страхового случая и величину понесенных расходов.

10.5.6. Если поврежденный предмет можно путем ремонта привести в состояние, годное для использования по назначению, то суммой ущерба считается стоимость ремонта данного предмета. Стоимость ремонта не может превышать стоимость данного предмета.

10.5.7. Если Застрахованный получил возмещение от третьих лиц, Страховщик оплачивает лишь разницу между суммой, подлежащей оплате по договору страхования (полису), и суммой, полученной от третьих лиц. О получении таких сумм Застрахованный обязан незамедлительно сообщить Страховщику.

В случае, если утраченный или поврежденный багаж сдавался перевозчику в качестве багажа или находился при пассажире (ручная кладь), Страховщик выплачивает страховое возмещение в размере, предусмотренном настоящим пунктом, только после получения Застрахованным от перевозчика выплат за утраченный (поврежденный) багаж, осуществляемых в соответствии с условиями перевозки.

10.5.8. По договору страхования багажа Страховщик не производит выплату страхового возмещения, если страховой случай произошел в результате:

– военных действий и их последствий, народных волнений и забастовок;

– ядерных взрывов, радиации и радиоактивного заражения;

– износа, ржавчины, плесени, обесцвечивания и изменения других естественных свойств застрахованного имущества;

– порчи имущества насекомыми, молью или грызунами;

– царапин, шелушения окраски, других нарушений внешнего вида имущества, не вызвавших нарушения его функций;

– умышленных действий или грубой небрежности Застрахованного;

– непринятия Застрахованным своевременных мер к спасению застрахованного имущества.

10.5.9. По страхованию задержки рейса:

Для получения страхового возмещения Застрахованный должен предоставить Страховщику следующие документы:

– билет на самолет или пассажирское судно;

– письменное подтверждение от авиакомпании или пароходства о том, что вылет или отплытие были задержаны. В таком подтверждении должны быть указано реальное время задержки и причина задержки.

Страховое возмещение выплачивается из расчета 25 долларов США за один час задержки (кроме первых 12 часов задержки) в размере, не превышающем 500 долларов США.

10.6. При рассмотрении заявления на выплату Страховщик имеет право:

10.6.1. Задержать выполнение обязательств по договору страхования или отказаться от их выполнения при следующих обстоятельствах, оказавших влияние на его деятельность:

а) введение чрезвычайного или особого положения;

б) мятежи, бунты, путчи, восстания, революции;

в) военные действия;

г) действия террористов и террористические акты;

д) государственный переворот;

е) гражданские волнения, беспорядки, забастовки;

ж) реквизиция имущества по распоряжению властей;

з) природные катастрофы.

10.6.2. Полностью или частично отказать в выплатах по договору страхования, если Застрахованный (его представитель):

а) своевременно не известил Страховщика о страховом случае согласно п.п. 3.2.2,10.1.3, 10.3.1, 10.4.1, 10.5.5 настоящих Условий;

б) не представил врачу Страховщика возможности проведения медицинского освидетельствования;

в) не представил надлежащим образом оформленных документов согласно пп. 10.1.2,10.2.5,10.3.4,10.4.2,10.5.2 – 10.5.5 настоящих Условий и сведений, необходимых для возмещения понесенных расходов;

г) не сообщил Страховщику обо всех известных ему сведениях, имеющих значение для оценки страхового риска;

д) представил Страховщику документы с заведомо ложной информацией, касающейся здоровья Застрахованного или оказанных ему медицинских и прочих услуг;

е) совершил умышленные действия, направленные на наступление страхового случая;

ж) совершил умышленное противоправное деяние, находящееся в прямой причинной связи со страховым случаем;

з) сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об объекте страхования;

и) сообщил Страховщику недостоверные сведения об обстоятельствах страхового случая;

к) не выполнил своих обязанностей по договору страхования указанных в п. 3.2 настоящих Условий;

л) получил соответствующее возмещение ущерба от лица, виновного в причинении этого ущерба;

м) в других случаях, предусмотренных законодательством РФ.

10.7. Выплата страхового возмещения производится Страховщиком в течении 10 банковских дней с даты составления страхового акта.