Вызов и оказание скорой помощи. Правовые аспекты.
Оказание неотложной психиатрической помощи регламентируется:
статьями 11, 16, 29,30 Закона Российской Федерации О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (в дальнейшем обозначается - Закон), Приказом МЗ РФ и МВД РФ О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами (№ 133/269 от 30.04.1997 года), Приказом МЗ РФ .0 скорой психиатрической помощи(№ 108 от 08.04.1998 года)
Как следует из текста Комментария к статье 16 Закона,
...под неотложной психиатрической помощью понимают комплекс мероприятий, направленных на оказание экстренной помощи больным, находящимся либо в состоянии острого психоза, нередко сопровождающегося помрачением сознания, возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, растерянностью, образным бредом, обманами восприятия (галлюцинациями), либо обнаруживающим хотя и хроническое, но тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает в данное время их опасность для себя или для окружающих....
Одной из основных мер неотложной психиатрической помощи является госпитализация в психиатрическую больницу, а также (в меньшей мере) применение медикаментозных средств, снижающих возбуждение, сдерживание и другие способы ограничения двигательной активности больного.
Поскольку большая часть этих мер может быть предпринята по решению врача психиатра {см. комментарий к ст. 11, 23, 24, 25. 29, 30), их исполнение в основном возлагается на службу скорой психиатрической помощи либо на учреждения, оказывающие внебольничную психиатрическую помощь (психоневрологические диспансеры или кабинеты).
Частично, в пределах своей компетенции эти функции вынуждены выполнять до осмотра врачом - психиатром бригады скорой и неотложной медицинской помощи, врачи общесоматических стационаров и поликлиник, которые в своей практической деятельности нередко сталкиваются с лицами, страдающими психическими расстройствами, а также сотрудники милиции (в части предотвращения опасных действий).
Определение наличия или отсутствия у лица психического расстройства, а также установление диагноза психического заболевания (по правилам, изложенным в комментарии к части 1 ст. 10 Закона) является компетенцией врача-психиатра.
Врачи других специальностей, встречаясь со случаями, вызывающими подозрение на наличие психического расстройства, свои диагностические заключения об этом могут выносить предположительно, например: Острое психическое расстройство?. В дальнейшем необходима консультация врача-психиатра.
Психиатрическое освидетельствование и госпитализация, обычно осуществляемые с участием бригад скорой психиатрической помощи, могут быть добровольным, когда больной сам обращается или не возражает против осмотра психиатром и госпитализации либо недобровольными, когда пациент освидетельствуется и госпитализируется вопреки его желанию.
Закон (статьи 23, 24, 25, 29) предусматривает, что недобровольное освидетельствование осуществляется в случае, если по имеющимся данным обследуемое лицо совершает действия, дающие основания предполагать, а недобровольная госпитализация - в случае, если у него врачом установлено тяжелое психическое расстройство, которое обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
При одинаковых критериях недобровольного освидетельствования и госпитализации имеются различия в юридической процедуре. Решение о недобровольной госпитализации принимает сам врач, а решение о недобровольном освидетельствовании врач принимает только в случаях соответствия состояния критерию а. Если же речь идёт о критериях б и в, на недобровольное освидетельствование необходимо получить санкцию судьи.
Закон не выделяет ни одного из трёх критериев недобровольной госпитализации в качестве главного. Во избежание невыполнения врачебного долга недопустима абсолютизация критерия опасности пациента для себя и окружающих (а), как наиболее доказательного и игнорирование двух других критериев. Важно чтобы решение врача было всегда достаточно мотивировано описанием психического состояния пациента.
В случаях, когда пациент по своему психическому состоянию не может выразить своё отношение к госпитализации (обратиться с просьбой или дать согласие), когда он, например, находится в состоянии изменённого сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние), или когда имеет место острый психоз с выраженной растерянностью, крайней загруженностью психотическими переживаниями, или выраженное слабоумие, при котором личностное отношение к факту госпитализации установить невозможно - во всех этих случаях направление и доставка в психиатрическую больницу должны оформляться как недобровольные.
Недобровольная госпитализация начинается с момента реализации принятого врачом психиатром решения о помещении пациента в больницу независимо от его желания после его освидетельствования по месту вызова, поскольку с этого момента, в случае необходимости, принимаются меры принуждения.
В направлении на госпитализацию психиатр должен дать предметное и доказательное описание психического состояния пациента, из которого достаточно определённо можно заключить, что оно соответствует одному из трёх критериев недобровольной госпитализации: должно быть указано, что пациент госпитализируется недобровольно, а также какому критерию статьи 29 Закона его состояние соответствует.
В соответствии с ч. 3 ст. 30 Закона работники милиции принимают меры для предотвращения действий угрожающих жизни и здоровью окружающих со стороны госпитализируемого лица или других лиц.
Сотрудники милиции обязаны оказывать содействие медицинским работникам при осуществлении недобровольной госпитализации и обеспечивать безопасные условия для доступа к госпитализируемому лицу и его осмотра. При необходимости госпитализации психически больных, не имеющих родственников либо проживающих отдельно, сотрудниками милиции принимаются меры по обеспечению сохранности их имущества.
Кантуев Олег Иванович
Врач-психиатр, психотерапевт, нарколог. Судебно-психиатрический эксперт. Тел.+7(900)670-53-10, +7(913)961-44-14.
Здравствуйте Марина!
Вот полный путь для недобровольной госпитализации:
Родственники, соседи, сотрудники ЖЭКа пишут заявление на имя главного врача психиатрического/наркологического учреждения с просьбой провести недобровольную госпитализацию (или для начала - недобровольное обследование).
В диспансере собирают документы и передают в суд.
Суд выносит решение о госпитализации или осмотре (кто писал заявление - обязательно должен присутствовать в суде, иначе суд не состоится).
Участковый психиатр/нарколог пишет направление в стационар, родственники или соседи вызывают психбригаду скорой помощи и больного госпитализируют.
Как я уже говорил выше, можно обойтись без этих формальностей, если есть прямая угроза для людей или самого больного.
Тогда можно сразу вызывать скорую помощь.
Но не факт, что госпитализируют. Могут предложить вышеописанный путь.
Лучше всего идти длинным путём, т.к. потом не будет неприятностей, если больной обжалует действия врачей и родственников через суд.
Прежде чем начать всю процедуру - обратитесь на приём к главврачу или начмеду и посоветуйтесь: действительно ли есть основания затевать всю эту канитель.
Если человек ведёт себя асоциально или необычно не значит, что он психически/наркологически болен.
Всего Вам доброго!
Время создания: 11 Ноября 2010 15:51
Мой вопрос на сайте http://www.consmed.ru/add_question/?id=135.
Я пенсионерка.С октября 2014 32-летняя соседка испытывает ко мне немотивированную ненависть. Угожает убийством и выбиванием окон, кричит в общем коридоре нецензурно, проклинает весь мой род, выбивает двери пинками, бросила большую бутылку в мое окно на 2 эт., портит мой почт.ящик (фекалии, порошок белого цвета неизв.природы, нецензурное слово лаком, после стирания пишет снова).13 июня совершила обряд Черной магии - около моей двери появилась земля с множеством швейных игл и мелких гвоздиков, а на двери краской нарисован гроб с крестом и написано слово ГРОБ. Ночью после небольшого перерыва в кознях, она снова совершала хулиганские действия с 0.01 до 0.30 мин., пинала мою мет.дверь, кричала проклятия, мат, угрозы вырвать мой эл.счетчик вместе с проводами, кричала, что я сдохну в течение 40 дней, хохотала. После 3-го за ночь её прихода, я вызвала полицию, обещали подъехать, но не приехали. Я все инциденты записываю на диктофон и направляю в полицию. Но полиция бездействует. Прокуратура отменяла постановления об отказе в возбуждении угол. дела, но результат тот же - новые отказы. Сил нет дальше бороться с полицией. Вчера была у зам.начальника отдела полиции, который, прослушав последние 2 аудиозаписи, сказал, что она, похоже, психбольная и надо вызывать санитаров, когда такие действия совершаются. Но я считаю, что если полиция не приезжает никогда, то и скорая помощь тем более не приедет. С 1 июля по 15 сентября мне надо уехать за пределы области в труднодоступную местность; кв-ру мою сторожить некому. Соседи, безусловно, слышат крики хулиганки, но не вмешиваются, т.к. живут 3 престарелые бабушки (которые сами боятся, т.к. одну она уже пинала ногами в живот ), остальные - нелегалы, которые, скорее всего, будут против меня, т.к. я много лет пыталась отстоять свои права не платить коммуналку за нелегалов (входит в ОДН), полиция мер не принимала, но мои заявления читать нелегалам давали). Боюсь, что она испортит мне замки и выбьет окна и я лишусь своего имущества, притом, что вневедомственная охрана в описанной ситуации не берется за охрану моей кв-ры от взлома, т.к. при каждом случае разбитого стекла они должны будут меня вызывать и кв-ра будет считаться неохраняемой до моего приезда, который невозможен ввиду 4-х пересадок и отсутствия денег на проезд более 1 раза в год. Я и сама вижу, что соседка неадекватна. Кроме того, мне известно от нее самой, что ранее она видела колдуна в зеркале, а её бывшая соседка говорила, что она после школы уходила в монастырь и жила там года 2, а вернулась домой уже с приветом, очень злая и мстительная. Нигде не работает, на дому клеит пакеты и этим зарабатывает на жизнь. Ни с кем в доме, кроме меня ранее не общалась, но без объяснения причин стала говорить мне странные вещи: Я молодая девка, а ты - тётка; ты - проститутка, убила своих детей и осталась одна; я тебя опозорю и т.п. Дальше - хуже, стала кричать, нецензурно оскорблять в местах общего пользования, в основном по ночам. Коммунальные платежи не совершает, раньше за нее платила мать, умершая 1,5 года назад. С отцом она не общается, он никогда не был в её кв-ре за 5 лет, что она здесь живет. С работы её увольняли много раз, причем, более недели она нигде не работала. Активно ищет моих потенциальных врагов. Узнав о моем конфликте с новыми жильцами (судебный спор о демонтаже кондиционера), привлекла на свою сторону новую соседку, которая от явки в суд уклоняется, но стала по ночам будить меня стуком молотка в 0.00, 1.00 и 2.00 часа и кричать через стену проклятия в мой адрес: Проститутка старая! Шалава! Чтоб ты сдохла! Чтоб тебя не похоронили, чтоб мои проклятия сбылись, что очень напоминает выкрики больной соседки, только на диктофрн не записать через стену. При этом, мне 57 лет, мужчин у меня нет, проживаю в квартире одна. Ничего плохого ни кому никогда не делала, соседям желаю здоровья и процветания, на проклятия стараюсь не отвечать или отвечаю спокойным голосом, что зло вернется бумерангом, но от этого они еще активнее дружат против меня. Посоветуйте, что делать в указанной ситуации? Можно ли вызвать скорую психиатрическую помощь в момент ночного буйства соседки? Вправе ли сосед (не родственник) обратиться с заявлением о принудительном психиатрическом освидетельствовании (с принудительной госпитализацией, при необходимости)? Если «Да», то куда подать такое заявление?
