Как отказаться от операции по ОМС и в чем будет выход?
199₽ VIP
По направлению от врача по месту проживания прошла консультацию у нейрохирурга, с его заключением-госпитализация на плановую операцию. Операция по ОМС. Постоянная моя прописка в Санкт-Петербурге, проживаю по месту жительства мужа с временной регистрацией (по 22.05 2019 г.) в г. Знаменск Астраханской обл. Госпитализация в Волгоградский Коордиологический центр (отд. нейрохирургия). ОМС у меня нового образца СОГАЗ (выдан Астраханским филиалом). Отделение оказывает все виды плановой, в том числе высокотехнологичной, нейрохирургической помощи жителям Волгограда и Волгоградской области, а так же прилегающих областей (Ростовская, Астраханская, Саратовская, респ. Калмыкия).
Лечение и операции проводятся по полисам ОМС и ДМС, средств бюджета различных уровней, личных средств (платно). В праве ли мне отказать в оперции по ОМС. Если да, то какой выход? Платно я не потяну.
Нет, Вам не должны отказать.
Полис ОМС действителен на территории всей России.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" указывает:
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Спросить
Ст. 80 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данной программе перечислены виды мед. услуг предоставляемых бесплатно.
Спросить
Здравствуйте. Могут отказать. Согласно ст.16 Федеральный закон РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации. Застрахованные по ОМС граждане имеют право на выбор медицинской организации и врача. Выбор медицинской организации осуществляется из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ. При выборе поликлиники необходимо убедиться, что она включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Такой реестр ведется территориальным фондом ОМС.
В случае отказа получите письменный ответ который можно обжаловать главному врачу, росздравнадзор, прокуратура.
Но в первую очередь попробуйте обратиться в страховую компанию. Там можно уточнить и список бесплатных лекарств, и объем помощи по ОМС. Если требуется дорогостоящее лечение, которое не могут провести в обычной больнице – выполнить операцию по замене суставов, глазного хрусталика или установке кардиостимулятора и т. д. Для таких случаев нужно получать квоту в департаменте здравоохранения.
Спросить
Не вправе отказать, т.к. по ОМС обязаны предоставлять мед. услуги не всей территории РФ не зависимо от места жительства.
.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном "базовой программой" обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи "заявления" в "порядке", установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в "порядке", установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с "законодательством" в сфере охраны здоровья;
ст. 35
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(в ред. Федерального "закона" от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей "редакции")
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
СпроситьПо ОМС обязаны оказывать мед. услуги на всей территории РФ по базовой программе.
.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном "базовой программой" обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи "заявления" в "порядке", установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в "порядке", установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с "законодательством" в сфере охраны здоровья;
ст. 35
6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
(в ред. Федерального "закона" от 01.12.2014 N 418-ФЗ)
(см. текст в предыдущей "редакции")
1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) новообразования;
3) болезни эндокринной системы;
4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5) болезни нервной системы;
6) болезни крови, кроветворных органов;
7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
8) болезни глаза и его придаточного аппарата;
9) болезни уха и сосцевидного отростка;
10) болезни системы кровообращения;
11) болезни органов дыхания;
12) болезни органов пищеварения;
13) болезни мочеполовой системы;
14) болезни кожи и подкожной клетчатки;
15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17) врожденные аномалии (пороки развития);
18) деформации и хромосомные нарушения;
19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период
Спросить
Консультация была у нейрохирурга кардио-центра, в его консультационным листе и написано о госпитализации в кардиоцентр
Спросить
У меня такой вопрос мне в октябре будут делать операцию по удалению гланд врач мне сказал что я должна сходить сдать анализы нужные для операции взять направление от Лора из своей поликлиники и после придти уже на операцию но операция стоит в районе пяти тысяч так вот может ли операция быть платной если она у меня по направлению от врача в плановом порядке?
Проблемы с направлением на операцию по ОМС.
Добрый день!
Я проживаю в г. Северск Томской области. Наблюдалась в клинике СибГМУ г. Томск. Поставили диагноз, нужна операция. Они могут провести операцию по ОМС эндоскопически. Для этого нужно направление на операцию с женской консультации по месту проживания.
Я сходила к доктору в женскую консультацию, попросила направление на операцию. Он сказал, что заведующая не любит, когда деньги утекают в другую организацию, что направление может дать только после сдачи всех анализов для операции.
Я снова пошла в клинику СибГМУ. Все рассказала. Они сказали, что направление нужно без анализов, чтоб встать на очередь. А анализы нужно сдать за 2 недели до операции.
Я снова пошла к доктору в женскую консультацию. Он мне: я еще раз Вам говорю: направление могу дать только после сдачи всех анализов. Я сказала: давайте направления. И пошла сдавать анализы.
По понедельникам принимает гл.врач женской консультации. Со второй попытки получилось к ней попасть. Попросила ее направление без анализов. Она высказала свое недовольство. Выдала направление. Сказала, что оно действительно только месяц и переделывать они мне дату не будут.
Я пошла с этим направлением в клинику СибГМУ. Меня записали на госпитализацию на 13 июля. Операция 14 июля. Сказали, что направление нужно переделать датой после 15 июня и пересдать анализы за 2 недели перед операцией.
Вопрос: что мне делать, если женская консультация отказывается переделывать дату направления на операцию? А без направления с корректной датой мне не сделают операцию по ОМС. Делать платно операцию у меня нет средств. Платно операция, сказали, стоит в среднем 65-70 тыс. руб. Точную сумму смогут сказать по факту после операции.
Прошу помочь
Татьяна.
В больнице по месту прописки и проживания, главный врач отказывает в выдаче направления формы 057/у - 04 пря проведения операции в частной клинике другого региона, ссылаясь на не заключение договора между омс нашего региона и региона где собираемся проводить операцию. Клиника принимает для проведения операции и готова предоставить данную услугу. В нашем регионе данная операция не проводится по полису омс, а только на коммерческой основе. Правомерны ли действия врача.
Моя жена в поликлинике по месту жительства получила от невролога (по заключению МРТ) направление в больницу на консультацию к нейрохирургу. В больнице нейрохирург "объяснил" нам, что подобные операции (удаление менингиомы) по направлению из поликлиники не делаются. Операция дорогостоящая, денег таких у нас нет. Что нам делать?
Моему отцу делали операцию по квоте на платном отделении, операция результатов не дала и врачи сказали, что так как операция оказалась не выполненной они ее переоформляют на платную, так как федеральный бюджет им не оплачивает такие операции и стоимость использованного при операции материалов должен оплатить пациент, но закрывают это лабораторным обследованием... Законно ли это?
Может ли больница отказать в плановой операции из за недостатка мест. Операция была назначена планова, на дату 21 марта, все анализы сданы все готовы. Сегодня приехали с вещами сказали, что мест нет и операцию перенесли на август. Имели они права так сделать, почему хотя бы заранее не сказали?
У нас такая беда. Племяннику срочно требуется операция на 1-м шейном позвонке. В Волгограде такую не делают. Оформить квоту не получается, т.к. он прикован к кровати и не встает, находится дома. Место постоянной прописки в Калмыкии, в данный момент находится в Волгоградской области. В Питере в клинике делают такие операции. Возможно ли сделать такую операцию в экстренном порядке в Питере, без оформления квоты в Волгограде? И положено ли бесплатное медицинское сопровождение из Волгограда до клиники в Питере?
Папе 67 лет. Минздрав подготовил и отправил документы на операцию в новосибирск. Операция на позвоночник. Прошли дообследования, заявленные из новосибирска на месте. Живем в Бурятии. Почему Новосибирский федеральный центр нейрохирургии тказывает в бесплатной операции?
Скажите, во всех ли больницах операция по удалению рака шейки матки действительно платная?
Если закончилась во время обследования и за неделю до операции регистрация в Санкт-Петербурге, имеют ли право врачи отказаться делать операцию?
Сделала себе операцию по уменьшению груди, операция прошла успешно но есть осложнения в том что после операции не поежился один сосок теперь вид у груди не тот что мне делать теперь видь операция была платной в договоре о таких проблемах не чего не сказано.
