Полис ОМС действует на всей территории РФ, но бесплатная плановая помощь (включая анализы и КТ) оказывается по направлению и/или в медицинской организации, к которой пациент прикреплен. Если вы пришли в поликлинику/лабораторию, где не прикреплены и без направления, учреждение вправе предложить платно.
- Выходы: либо временно прикрепиться к поликлинике в Петровске-Забайкальском, либо получить направление из «своей» (иркутской) медорганизации на прохождение анализов/КТ по месту фактического проживания.
Почему так и на что ссылаться
1) Право на бесплатную медпомощь по ОМС по всей РФ:
- Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании…», ст. 16: застрахованное лицо имеет право на бесплатную медпомощь на всей территории РФ по базовой программе ОМС, на выбор/замену СМО и медорганизации, на защиту прав СМО и
2) Правила прикрепления к поликлинике:
- Приказ Минздрава РФ № 406н от 26.04.2012 «О порядке выбора гражданами медицинской организации…»: можно прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания (в том числе временно) не чаще 1 раза в год, подав заявление и предъявив паспорт, полис ОМС, СНИЛС. Без прикрепления плановая помощь и анализы по месту обращения — только при наличии направления, либо платно
3) Право на специализированную помощь онкобольным (включая химиотерапию, диагностику, КТ/МРТ по показаниям) за счет ОМС:
- Федеральный закон № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан…», ст. 34, 80: специализированная, в т.ч. онкологическая, помощь оказывается бесплатно в рамках Программы госгарантий
4) Программа государственных гарантий (ежегодное постановление Правительства РФ):
- Устанавливает перечень, условия и сроки ожидания помощи и исследований (для онкопациентов — сокращенные сроки диагностики). Действует базовая программа (для всей РФ) и территориальные программы (Иркутская область, Забайкальский край), по которым рассчитываются межтерриториальные расчеты
Почему в Петровске предложили платно
- Если муж сейчас прикреплен к поликлинике в Иркутске (по временной регистрации у дочери), то поликлиника/лаборатория в Петровске вправе отказать в бесплатном «плановом» заборе анализов без направления на их учреждение. Экстренную помощь обязаны оказывать бесплатно в любом месте, но плановые анализы/КТ — по направлению и маршрутизации.
Что сделать сейчас (пошагово)
1) Быстро оформить временное прикрепление в Петровске-Забайкальском:
- Прийти в регистратуру выбранной поликлиники с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС, написать заявление о прикреплении по месту фактического проживания (временно, до 1 года). Если отказывают — попросите письменный отказ с указанием нормы права и обратитесь в свою страховую (телефон на полисе) и ТФОМС Забайкальского края.
2) Либо получить направление из Иркутска:
- Попросите лечащего онколога/поликлинику, где прикреплены, выдать направление на анализы/КТ с указанием конкретной медорганизации в Петровске/Забайкальском крае (межтерриториальная маршрутизация). Тогда Петровск должен принять по ОМС.
3) КТ по ОМС:
- Делается бесплатно при наличии медицинских показаний и направления (обычно от онколога или профильного врача). Без направления — платно. Сроки ожидания для онкопациентов сокращены территориальной программой; если запись «тянется», звоните в свою страховую — они обязаны помочь с организацией и защитой прав.
Куда жаловаться при нарушениях
- В свою страховую медицинскую организацию (номер на полисе ОМС) — это первый и самый эффективный канал.
- В ТФОМС региона: Иркутской области.