Функции страховой компании по ОМС при претензиях пациента к врачам - проверка документов и помощь в судебной экспертизе?

• г. Иркутск

Какие функции у страховой компании по ОМС, если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали? (они проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы?

Читать ответы (4)
Ответы на вопрос (4):

СМО принадлежит к числу участников системы обязательного медицинского страхования (ОМС) наряду с ФФОМС (федеральным фондом ОМС), ТФОМС (территориальными фондами ОМС), лечебными учреждениями. Основные функции СМО. Юридическая поддержка. Заключение договоров об оказании и оплате медпомощи согласно правилам ОМС Контроль медпомощи. Контроль объемов и качества медпомощи. И рыбный текст о контроле медпомощи. Оплата услуг медучреждений.

Спросить

Если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали?, То Страховая компания проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы? Они сами должны проводить исследование?

Спросить

Каждый гражданин РФ, застрахованный по ОМС, имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь – поликлинику, в том числе стоматологическую поликлинику, а также женскую консультацию.

Функции у всех одинаковые: отказать, а если нет оснований, то выплатить

Спросить
Быстрая юридическая помощь
8 800 505-91-11
Бесплатно 24/7

Если пациент считает, что врачи при проведении какого то вмешательства что то недоделали?, То Страховая компания проверяют только документы? А потом отправляют пациента в суд-- для проведения судебной экспертизы? Они сами должны проводить исследование?

Спросить
А. Коншин
09.07.2013, 03:55

Требования к страховой компании ОМС в случае смерти клиента после ошибочного лечения

Клиента страховой компании ОМС (владельца страхового полиса) камчатские врачи 8 месяцев лечили от травмы в области таза, а он скоропостижно скончался. Медицинское заключение: «Новообразование лёгкого с метастазами». Что может (и должна?) сделать страховая компания в этом случае: - инициировать расследование и выявление виновных в ошибочном лечении, фальсифицированном заключении, etc? - оштрафовать лечебное учреждение? В т. ч. - в счёт компенсации моральных и материальных потерь семье залеченного? - другое? Спасибо. А. Коншин.
Читать ответы (1)
Игорь Баев
25.11.2020, 09:08

Претензии страховой компании ОМС - может ли виновник ДТП потребовать возврата суммы за бесплатное лечение?

Попал в ДТП, причинен средний вред здоровью. Заключили соглашение с виновником ДТП о возмещении материального ущерба и ущерба вреда здоровью. Страховая компания ОМС выставила виновника сумму своих затрат на моё лечение, которое я получил бесплатно. Виновник требует возврата этой суммы из суммы, полученной мной от него в качестве возмещения вреда здоровью. Прав ли виновник ДТП?
Читать ответы (2)
Галина
23.12.2019, 21:02

Оспаривание экспертизы и требования к страховой компании

Мы обратились в страховую компанию которая нам сказала когда приедет оченщик что бы пригнали машину... Оценщик посмотрел визуально машину и сказал что в их компании экспертизу оплачиваем мы а потом вместе с выплатой нам вернут деньги за экспертизу. Экспертизы как таковой не было мы оплатили и всё... Чек нам об оплате не дали.. как итог нам насчитали 27000 и 4500 за экспертизу... этого на ремонт не хватает... скажите пожалуйста могу ли я оспорить экспертизу? Как это зделать? Когда я им сказала что буду подавать в суд нам предложили такой вариант... что когда мы загоним машину на ремонт сообщить им и их эксперт приедет и оценит машину на внутренние повреждения. Проведёт повторную экспертизу... дабы не доводить дело до суда... подскажите что нам делать... на руки нам они бумаг не давали какие бумаги я имею право у них требовать на руки... и как быть ведь получается первую экспертизу я оплатила значит не могу её оспорить в суде? Напишите пожалуйста и киньте ссылки на что прописано в законе И в течение какого времени страховая компания выплачивает страховку с момента обращения и экспертизы прошло 20 дней... дайте ссылки где это прописано?
Читать ответы (3)
Любовь
28.06.2016, 13:47

Возможна ли компенсация расходов от страховой компании ОМС при оформлении ВНЖ через платные комиссии в медицинских учреждениях?

Могу я узнать, возможно ли получить компенсацию от страховой компании ОМС? Я прохожу для ФМС платную комиссию в мед. учреждениях где есть ОМС для оформления ВНЖ. Страховка ОМС у меня есть. Может ли страховая компания ОМС возместить мне мои расходы?
Читать ответы (1)
Оксана
31.07.2015, 19:20

Как получить компенсацию за лекарство для ребенка с жизненно важными показаниями - страховая компания или соцзащита?

Мой ребенок не получает лекарство бесплатно (по жизненно важным показаниям). В данной ситуации за компенсацией к кому обращаться, к страховой компании (ОМС) или в соцзащиту.
Читать ответы (1)
Ермолаев Юрий Алексеевич
08.11.2020, 16:54

Как вернуться на учет в поликлинике при смене страховой компании ОМС?

Меня зовут Юрий Алексеевич, был прикреплен к поликлинике им. Семашко, полис ОМС РЕСО-СТРАХОВАНИЕ г. Москва. В полисе ОМС сменил на РЕСО-СТРАХОВАНИЕ Московской области. Поликлиника сняла меня с учета. На учет я вставал в марте этого года. Что мне делать?
Читать ответы (1)
Andrey
12.01.2014, 15:02

Поиск справедливости - куда обратиться с претензией на независимую экспертизу страховой компании?

Как доставить проблемы независимой экспертизе страховой компании? Произошло ДТП, страховая занизила выплату согласно отчету ее независимой экспертизы. Я уже подал иск в суд на саму страховую компанию, все нормально... Но само ООО независимой экспертизы в иске не фигурирует, хотя стоило бы законом налагать какие-нибудь санкции за дачу таких отчетов заведомо ложных. Так вот куда можно обратиться с претензией на НЭ? Может в реестр экспертов оценщиков или куда-нибудь еще?
Читать ответы (1)
Елена Петровна
02.09.2014, 14:55

Включение стоимости независимой оценки в досудебную претензию страховой компании - возможно или только через суд?

При составлении досудебной претензии страховой компании можно ли включить в требования к оплате независимой оценки? Или стоимость независимой оценки может быть вовращена только при обращении в суд?
Читать ответы (1)
Алексей Валерьевич
02.05.2014, 06:53

Как потребовать выплату страховки после ДТП, если виновник аварии лишен прав и его страховка истекла?

Произошло ДТП виновник аварии лишен прав, страховка у него закончилась 28 дней назад. Могу ли я потребовать у своей страховой компании, или страховой компании виновника, выплатить мне страховку. Моя страховая компания отказала мне в выплате и отправила в суд. Заранее благодарен, за совет.
Читать ответы (1)
Светлана
08.09.2021, 18:34

Зачем потерпевшему просить судебную экспертизу после проведенных экспертиз страховой компании и финансового уполномоченного?

После ДТП была проведена экспертиза страховой компании и финансового уполномоченного! Потерпевший провел свою экспертизу, где сумма ремонта увеличилась в 3 раза. Имеет ли смысл просить о проведении судебной экспертизы, должна ли она сходиться с экспертизой финансового уполномоченного?
Читать ответы (2)
Александр
06.05.2014, 20:40

Для страховой компании обязателен исполнительный лист или достаточно оригинала решения суда о взыскании присужденной суммы?

Для страховой компании обязателен исполнительный лист или достаточно оригинала решения суда о взыскании присужденной суммы?
Читать ответы (2)
Сергей
29.06.2013, 13:09

Где должны были рассматривать мой документ о ДТП - в моей страховой компании или в страховой компании виновника?

Моя машина была застрахована на момент ДТП в ВСК. Виновник застрахован в РосГосСтрах. При обращении мною в страховую компанию ВСК с документом по ДТП из ГАИ меня отправили в страховую компанию виновника, а именно в РосГосСтрах. Там произвели оценку и пришло официальное заключение о том, что они не считают, что был нанесён ущерб моему автомобилю. Вопрос: Где должны были рассматривать мой документ о ДТП? В моей страховой компании, или в страховой компании виновника? P.S. ДТП произошло в марте 2013 года.
Читать ответы (1)
Дмитрий
18.07.2019, 19:16

Проблема с получением выписки из амбулаторной карты - несовпадение требований больницы и страховой компании

У меня страховой случай. В больнице не дают выписку из амбулаторной карты говорят нужен запрос из страховой компании а в страховой компании говорят что пишите заявление о доступе к вашим данным. Как быть?
Читать ответы (2)
Владимир
04.11.2006, 17:00

Где мне теперь получить деньги: в своей страховой компании или в страховой компании виновного водителя.

Такой вопрос: У меня машина застрахована по системе каско, т.е от урона и ущерба! Я недавно попал в аварию по вине другого водителя. Вызывали Гаи и аварийного комиссара. Они все оформили. Где мне теперь получить деньги: в своей страховой компании или в страховой компании виновного водителя. И можно ли получить деньги сразу в 2-х компаниях. Спасибо.
Читать ответы (1)
Евгений
24.06.2015, 18:33

Проблемы с страховкой КАСКО - Изменение цены при наличии вмятины и отказ в ремонте крыла

Страховка каско, когда страховал была вмятина на крыле 2 на 2 см. это страховая компания зафиксировала, но цена каски осталась такой же как если бы вмятины не было. Наступил страховой случай на этом же крыле, на что в страховой отказываются делать это крыло, мотивируя тем, что есть и другая вмятина которая появилась до страховки, я прошу ее не трогать, а работать только с тем, за что оплачена, мне отказали, имею ли я шанс отвоевать свою позицию,
Читать ответы (1)
Ашот
11.02.2023, 16:05

Как поступить при получении завышенной судебной претензии от страховой компании после ДТП?

Попал в ДТП в прошлом году был виновником спустя 5 месяцев от страховой компании получаю смс, до судебная претензия 160 т р якобы сума превысила на столько и я должен оплатить, там машина Субару 2014 года но они скинули мне калькуляцию там завышенные цены и без учета износа, как поступить мне? Как правильно?
Читать ответы (5)
Ольга
22.01.2020, 19:25

Как написать претензию страховой компании по поводу задержки страховой выплаты по полису страхования ипотечного кредита.

Как написать претензию страховой компании по поводу задержки страховой выплаты по полису страхования ипотечного кредита.
Читать ответы (1)
Ольга
15.06.2011, 14:51

Все аварии были оценены оценщиком данной страховой компании и все документы по всем трем случаям находятся в страховой компании.

В 2009 г я застраховала свою машину в СК Эско на вид страхования КАСКО. В этом же году у меня было три аварии. Первая авария не по моей вине и без вторго участника, а две другие по моей вине. Все аварии были оценены оценщиком данной страховой компании и все документы по всем трем случаям находятся в страховой компании. Ущерб мне должны были возместить в виде денежных средств переведенных на сберкнижку, но до настоящего времени денег нет, а телефоны которые принадлежали данной компании принадлежат дркгой фирме.
Читать ответы (1)
Артем
16.05.2005, 14:45

Как оспорить низкую оценку ущерба после ДТП и что делать после проведения независимой оценки

Каким образом можно оспорить заниженную оценку страховой компанией причиненного ущерба в результате ДТП? Провести независимую оценку и как действовать дальше? Спасибо!
Читать ответы (1)