Студент финского учебного заведения вынужден оплатить часть расходов по хирургическому вмешательству из-за отказа страховой компании
Являюсь студентом финского учебного заведения. Произошел несчастный случай на территории Финляндии. Застрявшее инородное тело в ладони, требующее хирургического вмешательства (извлечения).
После продолжительных попыток дозвониться по бесплатному номеру с местного мобильного 0 (800)914455 отправился в муниципальную ближайшую больницу. В больнице был произведен осмотр, рентген, произведена хирургическая операция по извлечению инородного тела (примерно 10 швов с двух сторон ладони).
В дальнейшем мне удалось связаться с ассистами. Направил все необходимые документы. Незамедлительно получил отказ без объяснения причин (Страховая компания «Кит-Финанс» не признает Ваш случай страховым, согласно правил страхования, и рекомендует оплатить медицинскую помощь самостоятельно).
Проведя длительное общение по электронной почте со сбором дополнительных документов пришло такое решение —
Информируем Вас, что СК «Кит-Финанс» приняла решение о покрытии 250 евро по счету, согласно правил страхования в связи с самостоятельным обращением.
По пункту 11 правил страхования, лимит возмещения по расходам на медицинскую помощь, не согласованную со Страховщиком и/или Сервисной компанией. Если иное не предусмотрено договором страхования, данный лимит составляет эквивалент 250 (Двухсот пятидесяти) условных единиц (по курсу на дату страхового случая).
Таким образом, нами будет дана гарантия в клинику в размере 250 евро.
Меня интересует как тогда быть с пунктом
1.3 Получение Застрахованным помощи и иных услуг без предварительного согласования со Страховщиком (Сервисной компанией) или в нарушение его указаний дает Страховщику право рассчитывать возмещение на основании затрат, которые были бы понесены при организации помощи (услуг) Страховщиком (Сервисной компанией) по критерию наименьшей затратности с учетом особенностей конкретного случая. Иные последствия могут быть предусмотрены настоящими Правилами или договором страхования.
Я застрахован по:
9.1.1 «Программа А»:
— Расходы на экстренную медицинскую помощь,
— Расходы на транспортировку, предусмотренные пп. 9.3.1, 9.3.2 Правил,
— Расходы на экстренную стоматологическую помощь,
— Расходы на репатриацию.
Cтраховая сумма 30000 EUR
(без каких либо дополнительных условий)
Здравствуйте!
Но если телефон страховщика не отвечает, каким образом Вы должны согласовать с ним мед.помощь? Полагаю необходимо сразу обращаться в суд.
СпроситьЗдравствуйте.
Ждите иска от медучреждения и привлекайте страховщика третьим лицом. Далее заявлять о том, что страховщик надлежащий ответчик
СпроситьЗдравствуйте!
Уважаемый Филипп, принцип организации деятельности большинства страховщиков в нашей стране приблизительно одинаков, исходя из низкого процента обращений и оспариваний гражданами решений о выплатах, страховщики здорово экономят. Если Вы оплатили все медицинские услуги , и имеете соответствующие документы, то, конечно же, необходимо идти в суд за справедливостью.
Если я правильно поняла, то стадию досудебного претензионного урегулирование вопроса вы соблюли , а ответ получили на 250 евро. Все - теперь эти деньги со счета лучше не снимайте ( если сняли, то беды нет) , и обращайтесь к специалисту для составления иска в суд, призывая СК в качестве ответчика .
Могу ошибаться распространяется ли на страхование жизни ( если принципиально будет, то потом уточню) правило, что помимо страховой суммы страховщик может заплатить и штраф, предусмотренный в рамках закона о защите прав потребителей.
Желаю Вам удачи!
СпроситьСанкт-Петербург - онлайн услуги юристов
Нанесение травмы и оставление инородного тела в ухе инвалидной племяницы - Как подать в суд на клинику?
Участковый просит написать объяснительную родителям ребенка, проглотившему батарейку от игрушки
Ребенку сделали операцию под общим наркозом, но инородное тело в пальце продолжило вызывать опухание и гноение.
Иностранцу с полисом ДМС отказывают в медицинской помощи в России - правомерно ли поведение больницы и страховой компании?
Нужно ли мне собирать дополнительные документы для страховой компании после несчастного случая?
Правомерен ли отказ страховой компании в возмещении ущерба?
Стаховая компания отказывается возмещать расходы на операцию и послеоперационные расходы при обнаружении онкологии
Как получить информацию от страховой о рассмотрении заявления по ДТП в городе Сургут?
