Отказ в бесплатных анализах по ОМС по месту фактического проживания при временной регистрации в другом городе.

349₽ VIP

Спросите в региональном Минздраве и у прокурора

Вам необходимо позвонить в страховую компанию, которая выдала Вам полис. Вам пояснят на что вы имеете право по полису. Кроме того, если страховая усмотрит нарушение Ваших прав поликлиникой, то она может провести проверку. Имеет право.

Отказ незаконен. Полис ОМС действует на всей территории РФ. Вы имеете право прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания для получения всей необходимой медицинской помощи, включая анализы, независимо от регистрации.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", статья 16, пункт 1:Гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе находящуюся в другом субъекте РФ, на всей территории Российской Федерации в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Жалуйтесь в Росздравнадзор и прокуратуру. Также обязательно пожалуйтесь страховщику по омс.

Полис ОМС действует на всей территории РФ, но бесплатная плановая помощь (включая анализы и КТ) оказывается по направлению и/или в медицинской организации, к которой пациент прикреплен. Если вы пришли в поликлинику/лабораторию, где не прикреплены и без направления, учреждение вправе предложить платно.

- Выходы: либо временно прикрепиться к поликлинике в Петровске-Забайкальском, либо получить направление из «своей» (иркутской) медорганизации на прохождение анализов/КТ по месту фактического проживания.

Почему так и на что ссылаться

1) Право на бесплатную медпомощь по ОМС по всей РФ:

- Федеральный закон № 326‑ФЗ «Об обязательном медицинском страховании…», ст. 16: застрахованное лицо имеет право на бесплатную медпомощь на всей территории РФ по базовой программе ОМС, на выбор/замену СМО и медорганизации, на защиту прав СМО и

2) Правила прикрепления к поликлинике:

- Приказ Минздрава РФ № 406н от 26.04.2012 «О порядке выбора гражданами медицинской организации…»: можно прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания (в том числе временно) не чаще 1 раза в год, подав заявление и предъявив паспорт, полис ОМС, СНИЛС. Без прикрепления плановая помощь и анализы по месту обращения — только при наличии направления, либо платно

3) Право на специализированную помощь онкобольным (включая химиотерапию, диагностику, КТ/МРТ по показаниям) за счет ОМС:

- Федеральный закон № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан…», ст. 34, 80: специализированная, в т.ч. онкологическая, помощь оказывается бесплатно в рамках Программы госгарантий

4) Программа государственных гарантий (ежегодное постановление Правительства РФ):

- Устанавливает перечень, условия и сроки ожидания помощи и исследований (для онкопациентов — сокращенные сроки диагностики). Действует базовая программа (для всей РФ) и территориальные программы (Иркутская область, Забайкальский край), по которым рассчитываются межтерриториальные расчеты

Почему в Петровске предложили платно

- Если муж сейчас прикреплен к поликлинике в Иркутске (по временной регистрации у дочери), то поликлиника/лаборато­рия в Петровске вправе отказать в бесплатном «плановом» заборе анализов без направления на их учреждение. Экстренную помощь обязаны оказывать бесплатно в любом месте, но плановые анализы/КТ — по направлению и маршрутизации.

Что сделать сейчас (пошагово)

1) Быстро оформить временное прикрепление в Петровске-Забайкальском:

- Прийти в регистратуру выбранной поликлиники с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС, написать заявление о прикреплении по месту фактического проживания (временно, до 1 года). Если отказывают — попросите письменный отказ с указанием нормы права и обратитесь в свою страховую (телефон на полисе) и ТФОМС Забайкальского края.

2) Либо получить направление из Иркутска:

- Попросите лечащего онколога/поликлинику, где прикреплены, выдать направление на анализы/КТ с указанием конкретной медорганизации в Петровске/Забайкальском крае (межтерриториальная маршрутизация). Тогда Петровск должен принять по ОМС.

3) КТ по ОМС:

- Делается бесплатно при наличии медицинских показаний и направления (обычно от онколога или профильного врача). Без направления — платно. Сроки ожидания для онкопациентов сокращены территориальной программой; если запись «тянется», звоните в свою страховую — они обязаны помочь с организацией и защитой прав.

Куда жаловаться при нарушениях

- В свою страховую медицинскую организацию (номер на полисе ОМС) — это первый и самый эффективный канал.

- В ТФОМС региона: Иркутской области.

Ваша ситуация регулируется Федеральным законом №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". По закону каждый застрахованный гражданин имеет право получать медицинскую помощь бесплатно на всей территории Российской Федерации независимо от места регистрации.

Согласно пункту 1 статьи №16 Федерального закона №326-ФЗ, граждане имеют право выбирать медицинское учреждение для оказания медицинской помощи вне зависимости от территориального прикрепления.

Это значит, что ваш муж вправе проходить лечение и обследования в любом регионе Российской Федерации по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

При обращении в медицинское учреждение пациенту обязаны оказать услуги бесплатно по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Правительством РФ (Постановление Правительства РФ №1006).

Обратитесь письменно к главному врачу учреждения с просьбой разъяснить причины отказа или требования оплаты. Можно сослаться на пункт 1 статьи №16 ФЗ №326-ФЗ и попросить обосновать действия сотрудников клиники.

Направьте жалобу в свою страховую компанию (указана на обратной стороне полиса ОМС). Страховая компания обязана провести проверку и принять меры по защите ваших прав.

В случае неудовлетворительного результата обращения в страховую компанию, напишите заявление в Министерство здравоохранения субъекта федерации или Роспотребнадзор с указанием всех обстоятельств дела.

Смотрите, в общем порядке полис ОМС действует на всей территории РФ.

Регистрации у лица может вообще не быть по месту проживания.

Больница не имеет права требовать прописку от человека.

Как и лицо может обратиться в любое медучреждение на территории РФ.

Требование проходить анализы на платной основе это грубейшее нарушение закона и самоуправство.

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

на территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Жалобу на имя главврача либо заведующего отделением.

Если тишина - тогда обращаться в страховую компанию по полису ОМС, они проведут свою проверку.

Параллельно жалобы в прокуратуру и Росздравнадзор.

Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

- см. ст. 16, 2093 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 10 «О прокуратуре РФ»

www.garant.ru

Здравствуйте, уважаемая Ольга !

В данном Вашем случае, Вы имеете право прикрепиться к поликлинике по месту фактического проживания для получения всей необходимой медицинской помощи, включая анализы, независимо от регистрации (ст. Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ").

Таким образом, с юридической точки зрения, в соответствии с абз. 3 п. 2 ст. 1, ст. 10, Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», "Инструкции о порядке рассмотрения и разрешения обращений и приема заявителей в органах прокуратуры" (утв. Приказом Генпрокуратуры России от 30.01.2013 N 45) Прокуратура осуществляет надзор за соблюдением прав и свобод человека и гражданина, а также рассматривает, проверяет, и разрешают поданные заявления, жалобы, обращения и иные сообщения о нарушении прав и свобод человека и гражданина.

А поэтому Вам следует направить жалобу в Прокуратуру, для проведения проверки за незаконные действия, превышение полномочий, самоуправство и привлечение к ответственности (ст.10 ФЗ "О прокуратуре РФ" от 17.01.1992 N 2202-1).

Рад был помочь!