Исследование внутренних органов — выраженное малокровие, характерное для кровопотери или травматического шока.

Здравствуйте, помогите составить обвинительную речь прокурора по данной задаче.

Больная В., 26 лет, поступила в 19.20 и была помещена в дородовую палату. Диагноз: «Беременность 40 недель». Рост 163 см, масса тела 79 кг, температура тела 36,7 °С.

В 20.30 жалобы на боли в поясничной области в течение 2 последних дней. Объективно — состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд./мин, матка в тонусе. Головка плода на выходе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 146 уд./мин, отеков нет. В зеркалах — слизистая влагалища и шейка матки не изменены. Плодный пузырь цел. Беременность 40 недель. Хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность.

Заключение. На данном этапе создать гормональный фон, бета-миметики. При развитии регулярной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути.

Из дородового отделения по поводу отхождения вод переведена в родильное отделение.

6.00. Появились слабые схватки. Безводный период 5 часов. В родах 3 часа 30 минут. Состояние удовлетворительное. Учитывая нарастание безводного промежутка — 17 часов, начавшуюся гипоксию плода на фоне маточно-плацентарной недостаточности, показано кесарево сечение.

Операция. Чревосечение. Кесарево сечение в нижних сегментах. В асептических условиях под масочным наркозом проведена нижнесрединная лапаротомия. Вскрытая плацента отсепарована книзу. Поперечный разрез на матке в нижнем сегменте. В 21.25 за головку в заднем виде затылочном предлежании извлечена живая доношенная девочка (по шкале Апгар 8 баллов). Отделена плацента и выделен плод. Полость матки осушена салфеткой. Матка хорошо сократилась после введения 1,0 окситоцина. Наложены мышечно-кетгутовые швы. Перитонизация. Санация брюшной полости, гемостаз, счет тампонов и инструментов. Брюшная стенка ушита. Во время ушивания прямых мышц живота — внезапная остановка сердца. Операция приостановлена. Реанимационные мероприятия без эффекта. Через 5 минут констатирована смерть. ФИО операционной бригады без подписи.

Протокол анестезии. Анестезиологическое пособие, премедикация. Индукция в наркоз. 400,0 тиопентала натрия. После введения дитилина произведены 3-кратные попытки интубации, которые не удались из-за анатомических особенностей (короткая шея, ожирение, отечность слизистой ротоглотки). После масочной вентиляции и выведения роженицы из гипоксии решено начать операцию под масочным наркозом с проведением ИВЛ маской дыхательного автомата. После извлечения новорожденного гипоксия уменьшилась. АД 140/100—100/60 мм рт. ст. Пульс 98—120 уд./мин. Зрачки узкие. После наложения швов на кожу — остановка сердца. Под контролем прямой ларингоскопии произведена интубация трахеи. Начат непрямой массаж сердца. ИВЛ через интубационную трубку чистым кислородом. Несмотря на проведение мероприятий в течение 30 мин, восстановить сердечную деятельность не удалось. В 22.30 констатирована смерть. Причина смерти — остановка сердца на фоне гипоксии.

Посмертный эпикриз. Причина смерти — анестезиологические осложнения (перфорация трахеи, недостаточная вентиляция легких, приведшие к гипоксии и остановке сердца).

Патологоанатомический диагноз. Острый гнойный метроэндометрит с преимущественным поражением нижнего сегмента сигмовидной кишки. Распространенный гнойный внеплацентарный мембранит, очаговый хорионит с вовлечением плодовых сосудов. Гнойные тромбоэмболы в стенке маточных труб, ткани левого яичника, в клетчатке надпочечников, сосудах сердца. Очаговый токсический миокардит. Гнойные и микробные эмболы в ткани легких. Мелкоочаговая левосторонняя лейкоцитарная пневмония. Левосторонний гемоторакс. Инфекционно-токсический шок. Смерть наступила при окончании операции от инфекционно-токсического шока. Патанатом А.

Оценка судебно-медицинским экспертом ПРОТОКОЛА ВСКРЫТИЯ. Нет морфологических признаков гнойного метроэндометрита. Выявленная при бактериологическом исследовании микрофлора не имеет признаков прижизненного размножения. Диагноз «Лейкоцитарная пневмония» как форма, отсутствует в классификациях. Клинический диагноз повреждения трахеи не подтвержден и не опровергнут. Не выявлен источник гемоторакса. Не дана оценка факту вздутия кишечника.

Судебно-медицинская экспертиза ребенка В. У ребенка отсутствовали признаки инфекционного процесса как в ранний период после рождения, так и на момент обследования, что является косвенным доказательством отсутствия какого-либо тяжелого инфекционного процесса у матери в период вынашивания и родов.

Повторное судебно-медицинское исследование трупа. В одном комплексе находятся язык, гортань, подглоточная кость, мягкие ткани переднего средостения, легкие, бронхи. Задняя часть гортани отсутствует. Трахея отсутствует от уровня перстневидного хряща до бифуркации (15 см), отсутствуют пищевод и желудок, нижние отделы легких отсутствуют. Шейная часть отсутствует. Признаков аномального развития шеи не выявлено. Реакция на скрытую кровь в кишечнике резко положительная. Исследование внутренних органов — выраженное малокровие, характерное для кровопотери или травматического шока.

Заключение:

1)У В. травма воздухоносных путей, которая обусловила аспирацию крови в правое легкое; признаки острой кровопотери; наличие некротических изменений в мышце сердца гипоксического характера; кровоизлияние в правое легкое; наличие крови в тонкой кишке трупа; левосторонний гемоторакс. Данная травма могла быть причинена в результате неудачной попытки введения ларингоскопа или интубационной трубки в полость трахеи с повреждением ее стенок. Вздутие кишечника, отмеченное хирургической бригадой, и появление из эндотрахеальной трубки желудочного содержимого свидетельствуют о нахождении этой трубки в пищеводе В.

2)Причиненная В. травма, вызвавшая острую кровопотерю, локализовавшаяся в области воздухоносных путей, была получена на начальном этапе операции.

3)Возникновение гипоксии связано с неудачной попыткой заинтубировать больную, лишенную самостоятельного дыхания, с помощью медсредств, а также с травмой, которая повлекла за собой заполнение кровью альвеол преимущественно правого легкого, гемоторакс и как следствие — неэффективность попыток вентиляции легких с помощью маски. Развитие респираторного дистресс-синдрома в сочетании с продолжающимся кровотечением и аспирацией крови привело к еще большему углублению гипоксии и остановке сердца В.

4)При исследовании трупа В. следов реанимационных мероприятий не обнаружено.