Отказ страховой компании по случаю болезни - возможно ли обжалование в суде?

199₽ VIP

судя по из ответу они правы.Надо смотреть договор страхования,полагаю,что вы застрахованы только от несчастных случаев. Покажите договор страхования.

Из вашего вопроса следует, что у вас была оформлена страховка жизни и здоровья в банке Тинькофф. Однако, после того как вы заболели онкологическим заболеванием и получили первую группу инвалидности, ваша страховая компания отказалась выплачивать вам компенсацию.

В своем отказе они ссылаются на пункт 1.6 условий страхования, где говорится, что несчастный случай — это внезапное, кратковременное, непредвиденное, внешнее по отношению к застрахованному лицу событие, которое повлекло за собой установление застрахованному лицу инвалидности первой или второй группы или его смерть. При этом, согласно этому же пункту, не являются несчастными случаями острые или хронические заболевания и их осложнения, включая онкологические заболевания.

Что касается возможности обжалования решения страховой компании в суде, то такая возможность действительно существует. Если вы считаете, что отказ страховой компании был необоснованным, вы можете обратиться в суд с иском о защите своих прав. В этом случае необходимо будет доказать, что заболевание, которое привело к установлению инвалидности, является следствием несчастного случая, а не хронического или острого заболевания. Для этого может потребоваться проведение медицинской экспертизы.

Решение суда зависит от конкретных обстоятельств дела и представленных сторонами доказательств. Поэтому нельзя гарантировать положительный исход дела. Кроме того, судебное разбирательство может занять значительное количество времени и потребует определенных финансовых затрат.

Споры между гражданином и страховой компанией рассматриваются в суде общей юрисдикции. Конкретные статьи закона, регулирующие данную область, включают Гражданский кодекс РФ (статьи 927–970) и Закон РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» (статьи 3–10).

Пока усматривается, что бесполезная трата времени. Вы застраховались от падения метеорита и т.д., .а не от болезни. Сами же привели часть текста - читать Вы умеете.

При желании проверить - претензия в страховую - после отказа - обращение к финансовому уполномоченному ( если до 500 000 рублей спор) .

Федеральный закон от 04.06.2018 N 123-ФЗ (ред. от 10.07.2023, с изм. от 12.03.2024) "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг" (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.12.2023)

Статья 15. Обращение потребителя финансовых услуг к финансовому уполномоченному

На этом и закончится Ваше уяснение сути.

Соглсно п.1 ст.934 Гк РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

(п.1 ст.943 ГК РФ).

Правила комбинированного страхования от несчастных случаев Тинькофф Страхование устанавливают, что несчастный случай — внезапное, внешнее, непредвиденное воздействие различного рода внешних факторов (включая физические, химические, технические), произошедшее в период действия Договора страхования, независимо от воли Страхователя и (или) Застрахованного и (или) Выгодоприобретателя, и повлекшее за собой причинение вреда здоровью Застрахованного или его смерть.

Не относятся к несчастным случаям любые формы острых проявлений хронических и наследственных заболеваний, инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания, инфекционные заболевания, если иное не оговорено Договором страхования.

Поэтому онкологические заболевания не являются несчастными случаями. У вас отсутствуют правовые основания для спора в суде. Это пустая трата времени.

Уважаемая Любовь!

Онкология это непредсказуемое, внезапное заболевание, инвалидность в связи с этим заболеванием тоже заранее непрогнозируемая.

Когда человек уже болен в момент заключения договора страхования, тогда страховая компания имеет полное право признать договор недействительным — раз болезнь уже есть, то она «не обладает признаками вероятности» и по определению не может быть страховым случаем. Согласно ч. 1 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", "Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления". Такая позиция подкрепляется судебной практикой, согласно которой в удовлетворении исковых заявлений о взыскании суммы страхового возмещения по причине установления группы инвалидности в результате заболевания, имевшегося на момент заключения страхового договора, суды отказывают, а требования страховой компании о признании договора страхования и дополнительных соглашений к нему недействительными и применении последствий их недействительности удовлетворяют (например, Апелляционное определение Московского городского суда от 08 октября 2013 N 11-33589/13). Соответственно если на момент заключения договора Вы были здоровы, возможно в настоящее время выставить претензии страховой компании

Здравствуйте, уважаемая Любовь!

В данном случае, с правовой точки зрения в целом условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (ст.943 ГК РФ).

А соответственно не относятся к несчастным случаям любые формы острых проявлений хронических и наследственных заболеваний.

Таким образом, с юридической точки зрения побороться со страховой компанией в судебном порядке (ст.131-132 ГПК РФ )это бесполезная трата времени.

*При необходимости можете обратиться к любому из юристов портала 9111 для содействия, защиты и подготовке правовых документов (ст.779 ГК РФ "оказание юр.услуг").

Всего доброго Вам!

Рад был помочь!

Это бесполезная трата времени. Вы застрахованы от несчастного случая (кирпич упал на голову, попали в аварию и т. п. ). Болезнь исключена из перечня страховых случаев...

Любовь, добрый вечер!

Если болезнь возникла после заключения договора с банком, то шансы у Вас есть. Если болезнь возникла до заключения договора, то шансов нет

——————

Согласно ст.9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

С уважением!