Ст.65 расписание болезней, трактовка формулировки.

349₽ VIP

Здравствуйте Александр!

Нестабильность подтверждается не только через вывихи, это всего лишь признак нестабильности. Любой диагноз подтверждается медицинскими аппаратными исследованиями и заключениями врачей.

Установить диагноз пациенту может лечащий врач или консилиум специалистов. Решение консилиума оформляется специальным протоколом, который подписывается всеми врачами, после чего сведения вносятся в медкарту пациенту (ст. 48 ФЗ «Об охране здоровья»).

Здравствуйте Александр !

В данном случае, исходя из ст. 65 "Расписания болезней" утв. Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2013 г. N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" сама "нестабильность", может подтверждаться только через вывихи, которые подтверждаются рентгенограммами (до\после), но и с другими документами или методами лучевой диагностики по одному из признаков.

Таким образом, с юридической точки зрения, вполне возможно подтвердить нестабильность и не имея зафиксированных вывихов, но если на методах лучевой диагностики подтверждена, допустим "ротация головки" плечевой кости.

В противном случае Вы вправе предъявить иск и обжаловать результаты в судебном порядке (ст.218 КАС РФ).

Всего доброго Вам!

Уважаемый Александр, здравствуйте!

---------

Согласно ст. 65 Расписания болезней, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 ) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе", нестабильность крупного сустава (включая плечевой) подтверждается одним из двух способов -

1. Частыми вывихами (3 и более в год), удостоверенными:

- рентгенограммами до и после вправления,

- иными медицинскими документами, либо

2. Методами лучевой диагностики, выявляющими один из характерных признаков:

- патологическая смещаемость суставных поверхностей.

Ваш случай подпадает под второй критерий - наличие ротации головки плечевой кости, подтвержденной лучевой диагностикой, а также заключениями травматологов и хирурга о нестабильности сустава, соответствует признаку "патологическая смещаемость" (пп. "г" ст. 65). Таким образом, для подтверждения нестабильности не обязательны документально зафиксированные вывихи – достаточно объективных данных лучевой диагностики, соответствующих указанным в норме признакам.

Для присвоения категории годности военно-врачебная комиссия (ВВК) оценит степень дисфункции сустава на основании представленных медицинских документов. Т.е., при наличии ротации головки плечевой кости и иных признаков, указанных в ст. 65, нестабильность сустава считается подтвержденной без обязательного требования к количеству вывихов.

С уважением, Д.А.Разина

Здравствуйте, Александр. Все юридические документы (а ст. 65 Расписания болезней - это часть постановления Правительства РФ № 565 от 04.07.2013 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" - то есть, юридический, нормативно-правовой документ) должны толковаться только буквально, что следует из применения по аналогии норм Гражданского кодекса РФ (ст. 431). При буквальном толковании союз "или" означает, что при отсутствии вывихов, подтвержденных медицинскими документами, но при наличии данных лучевой диагностики такие данные также должны приниматься в расчет ВВК. Таким образом, вам должна быть присвоена категория "В", поскольку у вас есть и данные лучевой диагностики, и медицинские заключения двух травматологов и врача-хирурга. При отказе в присвоении вам нужно категории вы можете обжаловать экспертизу.

Всего наилучшего!

ДА. Если ротация головки плечевой кости подтверждена методами лучевой диагностики и описана в заключении врача-рентгенолога, это может служить основанием для подтверждения нестабильности сустава в соответствии со статьей 65 Расписания болезней, даже при отсутствии зафиксированных вывихов.

Основанием для вышеизложенной трактовки является текст статьи 65 Расписания болезней, утвержденного Приказом Министра обороны РФ № 565 от 02.10.2023 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". Внимательное прочтение текста статьи показывает, что условия с вывихами и условие с методами лучевой диагностики разделены союзом "или", что означает их альтернативность.

При прохождении ВВК акцентируйте внимание на результатах лучевой диагностики и заключениях специалистов, подтверждающих нестабильность сустава. Подчеркните, что наличие ротации головки плечевой кости соответствует одному из признаков нестабильности, указанных в статье 65 Расписания болезней.

Окончательное решение о категории годности принимает ВВК на основании комплексной оценки всех медицинских документов и результатов обследований.

С уважением.

Согласно ст. 65 Расписания болезней, нестабильность сустава может быть подтверждена либо частыми вывихами (три и более в год) с рентгенологическим и медицинским документальным подтверждением, либо методами лучевой диагностики при наличии одного из указанных признаков (костный дефект, отрыв суставной губы, дисплазия, патологическая смещаемость).

В вашем случае, если лучевая диагностика (МРТ, КТ, рентген) выявила патологическую ротацию головки плечевой кости (что может расцениваться как признак патологической смещаемости), а также имеются заключения травматологов о нестабильности сустава, этого достаточно для подтверждения нестабильности без обязательного наличия зафиксированных вывихов.

Окончательное решение о категории годности принимает ВВК на основании предоставленных медицинских документов и соответствия критериям ст. 65.

Добрый день.

. В вашем случае ротация головки плечевой кости, подтвержденная лучевой диагностикой и заключениями травматологов, может быть расценена как проявление патологической смещаемости, что соответствует второму варианту подтверждения нестабильности. Таким образом, при наличии медицинских документов, подтверждающих данный диагноз, этого достаточно для установления нестабильности сустава по указанной статье без обязательного наличия зафиксированных вывихов. Окончательное решение о категории годности принимается военно-врачебной комиссией на основании предоставленных медицинских документов и соответствия критериям ст. 65 Расписания болезней.

Формулировка статьи 65 Расписания болезней звучит однозначно и чётко: диагноз «нестабильность крупного сустава» подтверждается двумя способами:

-Частые вывихи (три и более раза в год), подтвержденные рентгенографией до и после вправления и иными медицинскими документами.

-Методы лучевой диагностики показывают наличие одного из перечисленных признаков, таких как костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей.

Теперь давайте проанализируем вашу ситуацию применительно к данным критериям:

- Вывихи отсутствуют: значит первый вариант подтверждения исключаем сразу.

- Ротация головки плечевой кости: подтверждено методом лучевой диагностики, что входит в перечень возможных признаков, позволяющих подтвердить нестабильность сустава.

- Заключение врачей: имеются заключения двух травматологов и хирурга, указывающие на нестабильность плечевого сустава, сопровождаемую болевыми ощущениями и субъективным чувством страха возникновения вывиха.

Вторая часть критерия («методы лучевой диагностики») выполнена, поскольку имеется медицинский факт наличия ротирования головки плечевой кости, что свидетельствует о патологии суставов.

Поэтому, да, ваши медицинские данные достаточны для подтверждения диагноза «нестабильность плечевого сустава», несмотря на отсутствие зарегистрированных вывихов.

Следовательно, ваша медицинская документация вполне подходит под критерии статьи 65 Расписания болезней, что даёт основания считать вас ограниченным в пригодности к военной службе.

Итак, отвечая на ваши вопросы конкретно:

1. Нет, нестабильность необязательно подтверждается только через вывихи. Можно обойтись и вторым путём — доказывая её методами лучевой диагностики.

2. Да, нестабильность может быть подтверждена и без фиксации вывихов, если методы лучевой диагностики подтверждают наличие соответствующего симптома, например, ротацию головки плечевой кости.