Страховой случай при травме военнослужащей и разрыве связки

В соответствии с п. 1 ст. 10 Закона страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай:

наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления и такое лицо признано виновным в совершении этого преступления в судебном порядке;

является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью.

Таким образом, неотъемлемыми условиями реализации права военнослужащего на получение страховой выплаты является прохождение им военной службы и отсутствие обстоятельств, освобождающих страховщика от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию.

При этом под увечьем, как страховым случаем, понимается причинение военнослужащему ранения, травмы и контузии.

Согласно разделу 5 Перечня документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации, лиц, проходящих службу в войсках Национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855), в случае получения застрахованным лицом в период прохождения военной службы, службы, военных сборов тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) оформляются:

заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

справка воинской части (учреждения, организации) об обстоятельствах наступления страхового случая;

справка военно-врачебной комиссии о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом.

В соответствии с разделом II Перечня увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников органов принудительного исполнения Российской федерации, лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции (утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. № 855), к легким относятся увечья (ранения, травмы, контузии), вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять обязанности военной службы на срок не менее 7 суток, в том числе, закрытые травмы черепа с сотрясением головного мозга (подтвержденные обращением к врачу в первые 3 суток с момента получения травмы).

Согласно пункту 11 Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, призванных на военные сборы, граждан, уволенных с военной службы, а также форм документов, необходимых для реализации Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (утв. приказом Министра обороны РФ от 08.12.2022 № 755, зарегистрирован в Минюсте России 22.12.2022 № 71757, далее - Порядок), воинскими частями, в которых находится на хранении личное дело (учетно-послужные документы) застрахованного лица, оформляется соответствующая страховому случаю справка об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с получением застрахованным лицом (военнослужащим) в период прохождения военной службы тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии).

По смыслу п. 26 названного Порядка, для принятия решения о выплате компенсации лицам, имеющим право на ее получение, воинскими частями (военными комиссариатами) оформляются документы, необходимые для выплаты компенсации, в частности, справка об обстоятельствах наступления страхового случая в связи с получением застрахованным лицом (военнослужащим) в период прохождения военной службы (военных сборов) тяжелого или легкого увечья (ранения, травмы, контузии) (приложение № 7 к настоящему приказу);

Согласно п. 30 Порядка, военнослужащим, завершившим лечение в медицинских организациях, не находящихся в ведении Министерства обороны Российской Федерации, либо не прошедшим по завершении лечения в военно-медицинских организациях, воинских частях освидетельствование ВВК, справка о тяжести увечья (ранения, травмы, контузии), полученного застрахованным лицом (военнослужащим) (приложение № 9 к настоящему приказу), выдается по их заявлениям ВВК Главного центра военно-врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации по месту прохождения военной службы (месту жительства) после изучения медицинских документов. При этом, с учетом приложений 7 и 9 к приказу, изложение в справке, выдаваемой воинской частью, обстоятельств и причин страхового случая (причинения травмы), установленных в результате служебного расследования, а также указание военно-врачебной комиссией в справке тяжести причиненной военнослужащему травмы являются обязательными условиями реализации права военнослужащего на получение страховой выплаты, является обязательным.

Согласно п. 3 Порядка выдачи справки о травме в Вооруженных Силах Российской Федерации (утв. приказом Министра обороны Российской Федерации от 20 октября 2014 г. № 765), в справке о травме указываются обстоятельства получения травмы, увечья или заболевания, установленные по результатам расследования факта получения военнослужащим травмы, увечья и заболевания.

В соответствии с пунктами 4 и 5 Приказа справка о травме выдается командиром воинской части, в которой гражданин проходит службу в период получения увечья, заболевания. Эта справка оформляется в течении 30 дней по окончании проведенного расследования факта получения увечья, заболевания военнослужащим и выдается на основании приказа командира войсковой части в котором указываются сведения об оформлении справки о травме и обстоятельствах получения ранения, увечья и заболевания.

Согласно п. 169 «Руководства по обеспечению безопасности военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации» (утв. приказом Министра обороны РФ от 22.07.2015 № 444, зарегистрирован в Минюсте России 29.09.2015 № 39038, далее- Руководство), в соответствии с требованиями статьи 319 Устава внутренней службы и в целях организации и постоянного обеспечения безопасности военной службы командир воинской части организовывает расследование каждого факта причинения вреда здоровью военнослужащих либо факта, повлекшего иные тяжкие последствия, в том числе гибель (смерть) военнослужащих, их массовое заболевание, получение увечий (ранений, травм, контузий) с трудопотерями).

В соответствии с п. 170 Руководства, организация расследования по факту причинения вреда здоровью военнослужащих осуществляется, в том числе, при:

непосредственном обнаружении причинения вреда здоровью военнослужащих командиром (начальником) подразделения (службы), начальником медицинской службы (медицинским работником) воинской части (организации) либо иным должностным лицом воинской части (организации);

заявлении пострадавшего военнослужащего;

уведомлении в установленном порядке руководителя медицинского учреждения о поступлении на стационарное лечение или обращении за медицинской помощью военнослужащего.

Как следует из пунктов 175-178 Руководства, в ходе расследования устанавливаются:

обстоятельства, способствовавшие причинению вреда здоровью военнослужащих;

вина пострадавшего военнослужащего;

наличие причинной связи между действиями (бездействием) должностных лиц, допустивших нарушение (не обеспечивших соблюдение) требований безопасности, и наступившими последствиями причинения вреда здоровью военнослужащих;

лица, виновные в причинении вреда здоровью военнослужащих, и данные, характеризующие личность виновного;

должностные лица, допустившие нарушение (не обеспечившие соблюдение) требований безопасности, повлекшее причинение вреда здоровью военнослужащих;

обстоятельства, имеющие значение для принятия решения по результатам расследования.

Расследование проводится посредством опроса пострадавшего, его сослуживцев, очевидцев случившегося, должностных лиц воинской части (организации), причастных к событию, сбора необходимых документов (письменных объяснений, справок, заявлений, данных осмотра места причинения вреда здоровью военнослужащих, заключений и пояснений специалистов).

Расследование проводится в течение трех суток с момента выявления факта причинения вреда здоровью военнослужащих.

Результаты расследования оформляются заключением об итогах расследования факта причинения вреда здоровью военнослужащих (приложение № 13 к настоящему Руководству).

В заключении делаются выводы о наличии или отсутствии признаков преступления в действии (бездействии), повлекшем причинение вреда здоровью военнослужащих.

Согласно постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» военно-врачебная комиссия выносит заключение о причинной связи увечья, заболевания на основании справки о травме, выданной командиром воинской части (руководителем органа, подразделения, организации или учреждения), в которой гражданин проходил военную службу (приравненную службу), службу в органах и организациях прокуратуры, военные сборы в момент получения увечья, заболевания, в случаях получения увечья.

По смыслу взаимосвязанных положений ст. ст. 106, 107, 116 и 119 Дисциплинарного устава Вооруженных Сил Российской Федерации (утв. Указом Президента РФ от 10.11.2007 № 1495, далее - Дисциплинарный устав ВС РФ), военнослужащие имеют право обращаться лично, а также направлять письменные обращения (предложения, заявления или жалобы) в государственные органы, органы местного самоуправления и должностным лицам в порядке, предусмотренном законами Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и настоящим Уставом.

Письменные обращения, направляемые военнослужащим должностным лицам воинской части, излагаются в форме рапорта.

Должностные лица воинской части должны внимательно относиться к поступившим обращениям (предложениям, заявлениям или жалобам). Они несут личную ответственность за своевременное их рассмотрение и принятие мер.

Должностные лица воинской части обязаны рассмотреть полученное обращение (предложение, заявление или жалобу) и, в случае если оно будет признано обоснованным, немедленно принять меры для выполнения предложения или удовлетворения просьбы подавшего обращение.