Проблемы с ДМС - правомерен ли отказ страховой компании в случае необходимости операции, которая не является пластической?

199₽ VIP

- вам надо в своей страховой компании точно узнать - что они оплатят, а что-нет;

- что является страховым случаем, а что не является;

- отказ вы можете обжаловать в вышестоящий орган, Министерство здравоохранения, и судебном порядке;

Обязательно оцените ответ, если он был вам полезен! Благодарю!

Здравствуйте, Алексей! Давайте по порядку.

1. Точный ответ скорее даст эксперт-медик. Вам стоит предъявить требование страхового возмещения, получить отказ страховщика и сделать экспертизу, после чего подавать в суд исковое заявление в суд в порядке, предусмотренном статьями 131-132 ГПК РФ, т.к. если это страховой случай по договору личного страхования (ст.934, 943 ГК РФ), то страховая должна произвести страховое возмещение.

2. Если есть угроза жизни и здоровью, то могут выполнить операцию в рамках ОМС. Но если таковой нет, то в по ОМС операцию выполнять не будут. А если и предусмотрена такая возможность, то скорее всего там большая очередь. Так что в случае с ОМС скорее всего придется платить, а не пытаться от них чего-то добиться в плане выполнения бесплатной операции. Возможно по квоте делают, но не факт, что Вы в эту квоту попадаете.

Здратсвуйте!

Отказ является неправомерным.

Если это является страховым случаем, то онадо будет подавать иск в суд (ст. 131 ГПК РФ).

Если страховой случай - то должна быть компенсация.

Если есть угроза жизни и здоровью, то могут выполнить операцию в рамках ОМС.

Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 N 326-ФЗ (последняя редакция)