Застраховал сестру в Ингосстрах... От несчастного случая. 5 апреля произошел несчастный случай. Сестра поскользнулась, ударилась головой о бетонную стенку и упала. Голову до крови расшибла. Приезжала скорая. Забрали в больницу. Залишать не стали там, сказали 3 дня ходить на перевязки. Написали в Ингосстрах, все что надо приложили. И ответ в выплате отказать.
Можно как то оспорить это?
Ниже прилагаю ответ Ингосстрах мне сегодня на почту.
Уважаемая Ольга Леонидовна!
В ответ на заявление в СПАО «Ингосстрах» от 05.04.2024 сообщаем следующее:
Договор страхования от несчастных случаев № VI299238393, по которому Вы являетесь Застрахованным лицом, заключен в соответствии с «Общими правилами страхования от несчастных случаев и болезней» (далее – Правила страхования) от 24.05.2023 в порядке, предусмотренном ст. 943 Гражданского Кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).
В соответствии со ст. 934 ГК РФ, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Согласно п. 4.1 Правил страхования, страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному или Выгодоприобретателю.
На основании п. 4.2.5 Правил страхования, травма – нарушение структуры живых тканей и анатомической целостности органов, явившееся следствием одномоментного или кратковременного механического, термического, физического (за исключением электромагнитного и ионизирующего излучения) или химического внешнего воздействия.
Также, п. 3.4 Особых условий вышеуказанного Договора страхования предусмотрено, что страховые выплаты по риску «Травма» осуществляются исходя из страховой суммы по риску «Травма», установленной для Застрахованного, по Таблице № 2 размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем в зависимости от тяжести травмы (Вариант «В» п. 7.3 Правил страхования).
При этом, согласно вышеуказанной Таблице № 2, под страховым случаем по риску «Травма» понимаются, в том числе:
Мягкие ткани.
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов:
a) площадью от 5,0 кв. см или длиной 7 см и более;
Примечания
3. Решение о выплате страховой суммы по ст. 56, 57 принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы.
(ст.57, Таблица №2);
Однако, травма, указанная в документе, выданном медицинским учреждением, отсутствует в Таблице № 2.
Таким образом, заявленное событие от 05.04.2024 не может квалифицироваться как страховой случай.
Согласно ст. 929 ГК РФ, обязанность Страховщика по выплате страхового возмещения наступает только при наступлении страхового случая. При этом событие, на случай которого осуществляется страхование (факт страхового случая), представляет собой совокупность обстоятельств, подлежащих установлению Страховщиком (событие должно произойти в течение периода действия договора страхования, в пределах территории страхования, должны отсутствовать обстоятельства, при которых событие не признается страховым случаем).
Учитывая вышеизложенное, СПАО «Ингосстрах» не имеет оснований для выплаты возмещения по заявленному событию от 05.04.2024.