Смотрите договор: есть ли в нем условие о том, что выплата не производится, если заболевание наступило до заключения договора страхования.
Спросить
Здравствуйте.
Однозначно, стоит обжаловать этот отказ. Формулировка, которую привела страховая компания, типична для попыток избежать выплат. Однако у вас есть основания для оспаривания решения, поскольку операция была проведена не по поводу кисты (хотя она и была обнаружена ранее), а по причине возникших осложнений во время операции, которые привели к удалению труб.
Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ):
Статья 929 (Договор имущественного страхования): По договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), возместить убытки, возникшие вследствие страхового случая.
Статья 961 (Обязанности страхователя при наступлении страхового случая): При наступлении страхового случая, предусмотренного договором имущественного страхования, страхователь обязан принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы уменьшить возможные убытки.
Статья 963 (Последствия наступления страхового случая по вине страхователя): Страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя.
Закон Российской Федерации от 27.11.1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации":
Статья 9 (Содержание страхового договора): В договоре страхования должны быть указаны, в частности, страховой случай, размер страховой суммы и страховой выплаты.
Закон Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (Закон о защите прав потребителей):
Статья 16 (Недействительность условий договора, ущемляющих права потребителя): Условия договора, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законами или иными правовыми актами Российской Федерации в области защиты прав потребителей, признаются недействительными.
Подчеркните, что обратились к врачу и была назначена операция с целью удаления кисты яичника. Целью операции не было удаление труб.
- Удаление труб стало необходимой мерой в ходе операции из-за возникших осложнений, которые не были запланированы и не являлись следствием наличия кисты.
- Удаление труб - это уже другое вмешательство, непредвиденное, вызванное осложнением в ходе другой, изначальной операции.
Страховая компания пытается связать удаление труб с наличием кисты яичника, но прямой причинно-следственной связи между этими событиями нет.
Наличие кисты яичника не является автоматическим показанием к удалению труб. Удаление труб было обусловлено осложнениями, возникшими во время операции по удалению кисты.
Операция с удалением труб - это страховой случай, предусмотренный договором страхования. Необходимо внимательно изучить договор страхования и определить, какие именно риски и события он покрывает.
Если в договоре страхования предусмотрена выплата в случае хирургического вмешательства (в частности, в случае удаления органов), то удаление труб подпадает под это условие.
- Страховая компания неправомерно отказывает в выплате, ссылаясь на наличие кисты яичника, которая не является причиной удаления труб.
- Такой отказ ущемляет ваши права как потребителя страховых услуг.
Составьте письменную претензию на имя страховой компании, в которой подробно изложите свою позицию и приведите аргументы в пользу выплаты страхового возмещения.
Если страховая компания откажет в удовлетворении вашей претензии или не ответит на нее в установленный законом срок (обычно 30 дней), обратитесь в суд с иском о взыскании страхового возмещения, неустойки, штрафа и компенсации морального вреда.
Страховая компания неправомерно отказала в выплате страхового возмещения. Вам необходимо подготовить письменную претензию, приложить к ней все необходимые документы и направить ее в страховую компанию. Если страховая компания откажет в удовлетворении вашей претензии, обратитесь в суд.
С уважением.
СпроситьСогласно ст. 942 ГК РФ, страховщик обязан доказать, что вы скрыли заболевание при заключении договора. Если киста не была указана в анкете, но и не являлась значимым диагнозом (ст. 965 ГК РФ), отказ может быть необоснованным. По п. 2 ст. 10 Закона "О защите прав потребителей", страховщик должен был четко исключить такие случаи в договоре. Если этого нет — пишите претензию, затем жалобу в ЦБ РФ (ст. 16.1 Закона "О страховании"). Если откажут — в суд (ст. 17 Закона "О защите прав потребителей").
Спросить
Имейте в виду, что отказ правомерный и Вам при желании обжаловать надо обратиться к финансового уполномоченному, он Вам откажет
Спросить
