Могу ли я получить процедуру ФГДС с наркозом в другой поликлинике по ОМС?

199₽ VIP

1. Может в рамках закона -

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

и иные нормы

2. Да, рекомендую уточнить в Минздраве региона и в своей страховой компании - по телефону - или через сайт - ст. 7 ФЗ-59 об обращениях граждан в помощь

При рассмотрении желаемых вариантов поликлиники, в которой гражданину хотелось бы лечиться, нет необходимости ориентироваться на адрес своей регистрации. Выбрать можно любую из тех, что участвуют в территориальной программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи (ст.21 ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Информация об организациях размещена в открытом реестре на сайте Фонда ОМС.

Врач выбирается уже в той поликлинике, к которой происходит прикрепление. Можно выбрать терапевта (в т.ч. участкового), педиатра (в т.ч. участкового), врача общей практики/семейного врача или фельдшера.

Если получен отказ. Отказ медицинского учреждения можно обжаловать. Для этого достаточно обратиться в ту страховую компанию, где получался полис ОМС. Страховщик обязан отстаивать права застрахованного (его услуги проплачены, в том числе с зарплат застрахованных). Будет бездействовать страховщик – необходимо подать жалоба в Территориальный Фонд ОМС.

В противном случае Вы вправе обратиться с жалобой в Прокуратуру для проведения проверки за незаконные действия превышения должностных полномочий и самоуправство и привлечения виновных лиц к ответственности (ст.10 ФЗ о прокуратуре РФ).

При необходимости можете обратиться к любому из юристов портала для содействия и защиты и подготовки правовых документов (ст.779 ГК РФ оказание юр.услуг).

Рад был Вам помочь!

врач-терапевт может выдать направление на прохождение процедуры в другую поликлинику по ОМС, если данная процедура не доступна в вашей поликлинике по месту жительства или если врач считает, что клиент нуждается в таком виде обследования. В этом случае важно, чтобы другая поликлиника имела соглашение с вашей страховой компанией на оказание медицинских услуг.

Ссылка на закон: [Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"](www.consultant.ru

Процедура с наркозом в другой поликлинике

Вы можете обратиться в другую поликлинику для выполнения ФГДС с наркозом, если эта услуга предлагается в данной медицинской организации. Если вы решите оплатить эту процедуру самостоятельно, то в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, вы вправе обратиться в свою страховую компанию с просьбой о возмещении затрат.

Для этого необходимо:

- Изучить условия возмещения расходов на медицинские услуги по ОМС. Обычно для этого требуется предоставить квитанцию об оплате, счёт и медицинскую выписку.

- Направить документы в страховую компанию, которая должна рассмотреть ваше обращение и принять решение о возмещении.

Если медицинская услуга, нужная вам, не предоставляется в вашей поликлинике, это является основанием для обращения в другую медицинскую организацию и получения возмещения.

Здравствуйте!

Согласно статье 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания. Это означает, что вы можете прикрепиться к другой поликлинике, где предоставляется интересующая вас услуга.

Если в вашей текущей поликлинике отсутствует возможность проведения ФГДС под наркозом, вы вправе обратиться к терапевту с просьбой о направлении в другую медицинскую организацию, где данная услуга предоставляется в рамках ОМС. В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, медицинская организация обязана обеспечить пациента необходимыми медицинскими услугами, включая направление в другие учреждения при отсутствии возможности оказания услуги на месте.

Система ОМС не предусматривает возмещения расходов за самостоятельно оплаченные медицинские услуги, даже если они не предоставляются в вашей поликлинике. Страховая медицинская организация обязана обеспечить предоставление необходимых медицинских услуг в рамках программы ОМС, но не компенсирует затраты на платные услуги, полученные по инициативе пациента.

Однако вы можете воспользоваться социальным налоговым вычетом на лечение. Согласно статье 219 Налогового кодекса РФ, налогоплательщик имеет право на вычет в размере фактически произведенных расходов на лечение, но не более 120 000 рублей в год. Это означает, что вы можете вернуть 13% от суммы, потраченной на платное лечение, при условии, что у вас есть налогооблагаемый доход. Для этого необходимо предоставить в налоговый орган документы, подтверждающие оплату медицинских услуг, и соответствующие справки из медицинской организации.

Здравствуйте Наталья!

Я обратил внимание, что вы не читаете отдельные разъяснения юристов, данные Вам в личных сообщениях

Получить направление на Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с седацией (или по-другому, под наркозом), которое проводится в другой медицинской организации допускается п.п.12 и 13 Приказа Минздрава РФ от 6 декабря 2017 г. N 974н Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

1.может ли врач терапевт выдать направление на прохождение этой процедуры в другую поликлинику по ОМС?

Дать такое направление врч вашей поликлиники может, но ФГДС с седацией не входит в программу ОМС, утвержденную Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2022 г. N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"

2.могу ли я сделать эту процедуру с наркозом в другой поликлинике и оплатить её, а страховая компания мне восполнить денежные средства, коль в поликлинике по месту проживания услуга не оказывается в полном объеме?

Сделать можете за плату, но компенсировать по полису ОМС эту процедуру в полном объеме страховая компания не сможет, только базовую процедуру, которая покрывается средствами ФОМС

Если врач посчитает нужным проведение Вам обследования по наркозом, то конечно, он может направить Вас в другую поликлинику для диагностики.

Обоснование:

В каждом регионе установлена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она утверждается раз в год и включает в себя порядок и условия предоставления медицинской помощи, условия реализации права на выбор врача,порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи и т.д.

Если Ваш город в профиле верно указан, то в вашем регионе действует Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29.12.2023 г. № 1021-П "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов.

Так, согласно 3.1. Терпрограммы:

Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь (в медицинской организации, выбранной гражданином для оказания медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий в соответствии с законодательством Российской Федерации), в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой государственных гарантий.

Согласно п. 6.1. Террпрограммы

объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяет лечащий врач

Таким образом, если лечащий врач назначил Вам ФГДС под наркозом, то он обязан предоставить Вам направление на него.

Однако, на практике, в поликлинике может просто не быть направлений от другой поликлиники на данное обследование.

Можно поступить иначе: Обратиться в ту поликлинику, где проводят ФГДС под наркозом и взять у них ИХ бланк-направление на котором уже будут стоять их печати. Отнести это направление лечащему врачу, он его подпишет и вы сможете сделать ФГДС под наркозом. Это более работающий вариант на практике, который помогает сэкономить время, которое вы бы потратили на жалобы и переписки в поисках правды.

1. Да, терапевт может направить вас на прохождение ФГДС с наркозом в другую клинику, если в вашей поликлинике такая услуга не предоставляется. Врач-терапевт может выписать направление в другую медицинскую организацию, где проводится ФГДС под наркозом, если услуга не доступна в вашей клинике. Важно, чтобы услуга была включена в программу ОМС.

2. Да, вы можете обратиться в другую больницу для проведения ФГДС под наркозом и затем подать заявку на компенсацию расходов в свою страховую компанию. Страховая компания обязана возместить стоимость услуги, если она входит в перечень бесплатной медицинской помощи по ОМС, но не предоставляется в вашей больнице.

Как это происходит:

1. Вы проходите ФГДС в другой клинике и сохраняете все чеки и платежные документы.

2. Обращаетесь в свою страховую компанию с заявлением на возмещение затрат.

3. Прикладываете оригиналы чеков и платежных документов.

Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ

Каждый гражданин имеет право на выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания.

Если отсутствует возможность проведения ФГДС под наркозом, можете обратиться к терапевту с просьбой о направлении в другую медицинскую организацию, где данная услуга предоставляется в рамках ОМС.

Врач должен выдать направление по форме № 057/у-04 (утв. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 255)

При этом налогоплательщик имеет право на вычет в размере фактически произведенных расходов на лечение, но не более 120 000 рублей в год.

- см. ст. 21 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 219 НК РФ

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", иными подзаконными актами, врач-терапевт имеет право выдать направление на обследование в другую медицинскую организацию, если:

- Ваша поликлиника, где вы прикреплены по ОМС, не имеет возможности провести исследование (в данном случае — ФГДС) в необходимом объеме, включая анестезию.

- Если в вашей поликлинике нет необходимых условий или оборудования для проведения процедуры с наркозом.

В этом случае вам следует обратиться к врачу-терапевту с просьбой о направлении в другую медицинскую организацию, которая проводит ФГДС с наркозом. Если терапевт откажется, вам необходимо иметь на руках медицинские документы, подтверждающие необходимость проведения процедуры под наркозом.

Если вы решите сделать ФГДС с наркозом в другой поликлинике и оплатить её самостоятельно, вы можете попробовать вернуть деньги через вашу страховую компанию. Однако, для этого необходимо учитывать следующие условия:

- Процедура должна быть включена в перечень услуг, предоставляемых по ОМС.

- У вас должно быть направление от врача-терапевта на указанную процедуру, желательно уточнить, что данная процедура не проводится в вашей поликлинике с наркозом.

- Будьте готовы к тому, что существуют определённые условия возврата денежных средств, и страховая компания может отказать в выплате, если необходимое направление или доказательства отсутствуют.

В соответствии с порядком и условиями предоставления медицинских услуг по ОМС (можно сослаться на Постановление правительства РФ от 29.12.2014 № 2673), если вы обращались к врачу и у вас имеется направление, возможно, вам смогут возместить часть расходов.

Заключение:

1. Врач-терапевт может выдать направление на прохождение ФГДС в другую клинику по ОМС, если у вас нет возможности пройти это исследование в вашей поликлинике (например, без наркоза).

2. Если вы сделаете процедуру в другой поликлинике и оплатите её, вам нужно будет уточнять в вашей страховой компании, возможно ли возмещение средств.

- Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

- [Текст закона](www.consultant.ru

- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2014 № 2673.

- [Текст Постановления](www.consultant.ru